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鄂州市(鄂城区、华容区、梁子湖区)

福州市(罗源县、连江县、鼓楼区、闽侯县、永泰县、闽清县、长乐区、平潭县、台江区、马尾区、仓山区、晋安区、福清市)

临沂市(莒南县、蒙阴县、兰陵县、平邑县、沂南县、沂水县、郯城县、罗庄区、兰山区、河东区、临沭县、费县)

延安市(子长市、宝塔区、志丹县、延长县、甘泉县、安塞区、延川县、黄龙县、黄陵县、吴起县、洛川县、宜川县、富县)  张家界市(武陵源区、慈利县、永定区、桑植县)

阿克苏地区(阿瓦提县、新和县、阿克苏市、温宿县、柯坪县、沙雅县、拜城县、乌什县、库车市)

防城港市(东兴市、上思县、港口区、防城区)

漯河市(召陵区、临颍县、郾城区、源汇区、舞阳县)

玉林市(兴业县、福绵区、玉州区、博白县、陆川县、容县、北流市)  丽江市(宁蒗彝族自治县、玉龙纳西族自治县、古城区、永胜县、华坪县)

株洲市(荷塘区、渌口区、炎陵县、茶陵县、芦淞区、石峰区、攸县、醴陵市、天元区)

那曲市(安多县、班戈县、嘉黎县、巴青县、申扎县、比如县、色尼区、双湖县、聂荣县、索县、尼玛县)

楚雄彝族自治州(武定县、元谋县、禄丰市、永仁县、南华县、牟定县、姚安县、楚雄市、大姚县、双柏县)

博尔塔拉蒙古自治州(温泉县、博乐市、阿拉山口市、精河县)

阜阳市(太和县、颍上县、临泉县、颍州区、颍泉区、界首市、阜南县、颍东区)

赣州市(寻乌县、信丰县、赣县区、兴国县、石城县、宁都县、瑞金市、全南县、安远县、大余县、龙南市、会昌县、于都县、崇义县、南康区、定南县、章贡区、上犹县)

庆阳市(西峰区、庆城县、镇原县、环县、正宁县、宁县、华池县、合水县)

铜仁市(碧江区、玉屏侗族自治县、沿河土家族自治县、松桃苗族自治县、印江土家族苗族自治县、思南县、德江县、江口县、万山区、石阡县)

新余市(渝水区、分宜县)

连云港市(海州区、灌南县、连云区、灌云县、东海县、赣榆区)

汉中市(城固县、西乡县、留坝县、南郑区、略阳县、汉台区、勉县、洋县、宁强县、佛坪县、镇巴县)

襄阳市(宜城市、樊城区、保康县、襄州区、老河口市、谷城县、南漳县、枣阳市、襄城区)

云浮市(罗定市、郁南县、云安区、云城区、新兴县)

怀化市(靖州苗族侗族自治县、会同县、溆浦县、通道侗族自治县、新晃侗族自治县、沅陵县、辰溪县、洪江市、麻阳苗族自治县、中方县、芷江侗族自治县、鹤城区)

普洱市(镇沅彝族哈尼族拉祜族自治县、景谷傣族彝族自治县、思茅区、江城哈尼族彝族自治县、宁洱哈尼族彝族自治县、澜沧拉祜族自治县、孟连傣族拉祜族佤族自治县、墨江哈尼族自治县、景东彝族自治县、西盟佤族自治县)

河池市(天峨县、巴马瑶族自治县、宜州区、环江毛南族自治县、都安瑶族自治县、凤山县、南丹县、罗城仫佬族自治县、东兰县、大化瑶族自治县、金城江区)

内蒙古自治区

廊坊市(广阳区、香河县、霸州市、三河市、安次区、永清县、文安县、大厂回族自治县、大城县、固安县)

扬州市(江都区、广陵区、高邮市、仪征市、邗江区、宝应县)

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平凉市(华亭市、灵台县、崇信县、泾川县、静宁县、庄浪县、崆峒区)

黑河市(逊克县、爱辉区、北安市、五大连池市、嫩江市、孙吴县)

资阳市(安岳县、乐至县、雁江区)

朔州市(应县、朔城区、怀仁市、山阴县、平鲁区、右玉县)  广元市(昭化区、旺苍县、青川县、朝天区、苍溪县、剑阁县、利州区)

宜昌市(兴山县、猇亭区、枝江市、秭归县、夷陵区、点军区、远安县、当阳市、五峰土家族自治县、伍家岗区、西陵区、长阳土家族自治县、宜都市)

南京市(建邺区、鼓楼区、秦淮区、雨花台区、浦口区、玄武区、溧水区、江宁区、高淳区、六合区、栖霞区)

汕尾市(海丰县、陆河县、陆丰市、城区)贺州市(钟山县、八步区、昭平县、富川瑶族自治县、平桂区)

阿里地区(普兰县、措勤县、札达县、噶尔县、日土县、改则县、革吉县)  香港特别行政区

吕梁市(文水县、交城县、岚县、方山县、离石区、临县、中阳县、交口县、兴县、孝义市、石楼县、汾阳市、柳林县)

甘南藏族自治州(玛曲县、碌曲县、舟曲县、迭部县、夏河县、临潭县、卓尼县、合作市)

阿拉善盟(阿拉善右旗、阿拉善左旗、额济纳旗)周口市(沈丘县、太康县、西华县、淮阳区、项城市、川汇区、鹿邑县、扶沟县、商水县、郸城县)

崇左市(扶绥县、江州区、宁明县、大新县、龙州县、天等县、凭祥市)

来宾市(忻城县、兴宾区、武宣县、象州县、合山市、金秀瑶族自治县)

鹤壁市(淇滨区、浚县、淇县、鹤山区、山城区)

亳州市(利辛县、涡阳县、蒙城县、谯城区)

玉树藏族自治州(治多县、玉树市、曲麻莱县、囊谦县、称多县、杂多县)

商丘市(柘城县、梁园区、永城市、睢县、宁陵县、民权县、虞城县、睢阳区、夏邑县)

百色市(乐业县、那坡县、田阳区、靖西市、西林县、田东县、凌云县、平果市、右江区、田林县、德保县、隆林各族自治县)

牡丹江市(西安区、东宁市、林口县、爱民区、穆棱市、阳明区、东安区、绥芬河市、宁安市、海林市)

临沧市(镇康县、双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县、耿马傣族佤族自治县、沧源佤族自治县、临翔区、永德县、云县、凤庆县)

嘉兴市(秀洲区、南湖区、平湖市、桐乡市、海盐县、海宁市、嘉善县)

安阳市(内黄县、文峰区、安阳县、滑县、殷都区、汤阴县、龙安区、北关区、林州市)

延边朝鲜族自治州(敦化市、延吉市、图们市、龙井市、珲春市、汪清县、安图县、和龙市)

丹东市(振兴区、东港市、元宝区、凤城市、振安区、宽甸满族自治县)

日照市(五莲县、岚山区、东港区、莒县)

伊犁哈萨克自治州(伊宁县、昭苏县、奎屯市、尼勒克县、特克斯县、巩留县、察布查尔锡伯自治县、伊宁市、霍城县、新源县、霍尔果斯市)

铁岭市(铁岭县、清河区、开原市、银州区、昌图县、西丰县、调兵山市)

　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版) 甜甜的疼痛 - 让你在家也能享受电影院的震撼体验！的相关文章 世界经济进入大停滞了吗的相关文章
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