坐在根茎写作业笔趣阁_倾听每一个感动瞬间,与你共鸣的音乐之旅!各观看《今日汇总》
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全国服务区域：
德宏傣族景颇族自治州(盈江县、梁河县、芒市、瑞丽市、陇川县)
丽水市(松阳县、庆元县、莲都区、缙云县、青田县、云和县、遂昌县、景宁畲族自治县、龙泉市)
内蒙古自治区
石家庄市(高邑县、新华区、辛集市、无极县、行唐县、鹿泉区、井陉矿区、深泽县、桥西区、晋州市、赵县、裕华区、新乐市、长安区、赞皇县、平山县、藁城区、元氏县、栾城区、井陉县、灵寿县、正定县)
呼和浩特市(托克托县、玉泉区、土默特左旗、武川县、新城区、回民区、赛罕区、和林格尔县、清水河县)
凉山彝族自治州(美姑县、甘洛县、盐源县、越西县、会东县、普格县、宁南县、喜德县、德昌县、金阳县、会理市、雷波县、冕宁县、西昌市、木里藏族自治县、昭觉县、布拖县)
鹰潭市(余江区、月湖区、贵溪市)
福州市(闽侯县、罗源县、连江县、永泰县、鼓楼区、长乐区、仓山区、闽清县、晋安区、台江区、马尾区、平潭县、福清市)
锡林郭勒盟(镶黄旗、二连浩特市、苏尼特右旗、阿巴嘎旗、东乌珠穆沁旗、苏尼特左旗、多伦县、正镶白旗、正蓝旗、太仆寺旗、西乌珠穆沁旗、锡林浩特市)
南昌市(红谷滩区、青云谱区、青山湖区、西湖区、新建区、安义县、进贤县、东湖区、南昌县)
江门市(江海区、鹤山市、蓬江区、新会区、台山市、开平市、恩平市)
济南市(济阳区、槐荫区、天桥区、历下区、平阴县、市中区、长清区、钢城区、章丘区、历城区、商河县、莱芜区)
安庆市(望江县、潜山市、迎江区、宿松县、宜秀区、太湖县、怀宁县、桐城市、岳西县、大观区)
乐山市(犍为县、马边彝族自治县、金口河区、沙湾区、五通桥区、夹江县、市中区、峨边彝族自治县、峨眉山市、井研县、沐川县)
眉山市(东坡区、仁寿县、青神县、洪雅县、丹棱县、彭山区)
西宁市(湟中区、城西区、湟源县、城中区、城东区、城北区、大通回族土族自治县)
宁夏回族自治区
盘锦市(盘山县、兴隆台区、大洼区、双台子区)
商洛市(山阳县、柞水县、商州区、商南县、洛南县、镇安县、丹凤县)
临夏回族自治州(临夏市、康乐县、和政县、东乡族自治县、临夏县、永靖县、广河县、积石山保安族东乡族撒拉族自治县)
吴忠市(利通区、红寺堡区、盐池县、青铜峡市、同心县)
赣州市(瑞金市、信丰县、章贡区、大余县、宁都县、会昌县、崇义县、赣县区、安远县、兴国县、定南县、全南县、南康区、于都县、寻乌县、石城县、龙南市、上犹县)
西藏自治区
绥化市(北林区、肇东市、绥棱县、望奎县、庆安县、青冈县、兰西县、明水县、安达市、海伦市)
云浮市(云安区、新兴县、云城区、郁南县、罗定市)
杭州市(滨江区、临平区、建德市、钱塘区、西湖区、上城区、淳安县、富阳区、桐庐县、临安区、拱墅区、余杭区、萧山区)
楚雄彝族自治州(南华县、姚安县、武定县、永仁县、大姚县、禄丰市、楚雄市、元谋县、牟定县、双柏县)
吐鲁番市(鄯善县、高昌区、托克逊县)
丹东市(振兴区、凤城市、东港市、宽甸满族自治县、元宝区、振安区)
黄南藏族自治州(河南蒙古族自治县、泽库县、尖扎县、同仁市)
信阳市(平桥区、淮滨县、光山县、潢川县、商城县、固始县、新县、罗山县、息县、浉河区)
达州市(万源市、大竹县、渠县、达川区、开江县、通川区、宣汉县)
黔南布依族苗族自治州(长顺县、都匀市、贵定县、独山县、惠水县、平塘县、龙里县、三都水族自治县、荔波县、瓮安县、福泉市、罗甸县)
泰安市(岱岳区、肥城市、宁阳县、新泰市、泰山区、东平县)
伊犁哈萨克自治州(伊宁市、巩留县、察布查尔锡伯自治县、昭苏县、霍尔果斯市、霍城县、奎屯市、特克斯县、伊宁县、新源县、尼勒克县)
淄博市(沂源县、高青县、博山区、淄川区、张店区、周村区、临淄区、桓台县)
开封市(通许县、祥符区、杞县、兰考县、龙亭区、鼓楼区、禹王台区、顺河回族区、尉氏县)
邯郸市(磁县、武安市、鸡泽县、永年区、肥乡区、魏县、大名县、广平县、涉县、馆陶县、临漳县、丛台区、峰峰矿区、成安县、邯山区、邱县、复兴区、曲周县)
天水市(麦积区、秦安县、武山县、清水县、张家川回族自治县、甘谷县、秦州区)
宿州市(灵璧县、萧县、埇桥区、砀山县、泗县)
丽江市(玉龙纳西族自治县、古城区、华坪县、永胜县、宁蒗彝族自治县)
永州市(冷水滩区、东安县、江华瑶族自治县、双牌县、祁阳市、新田县、宁远县、江永县、零陵区、蓝山县、道县)
苏州市(常熟市、吴中区、昆山市、虎丘区、吴江区、相城区、张家港市、姑苏区、太仓市)
阿拉善盟(额济纳旗、阿拉善右旗、阿拉善左旗)
临沂市(沂水县、罗庄区、河东区、平邑县、沂南县、兰山区、蒙阴县、郯城县、莒南县、兰陵县、临沭县、费县)
曲靖市(宣威市、陆良县、富源县、沾益区、罗平县、马龙区、师宗县、会泽县、麒麟区)
聊城市(莘县、高唐县、东阿县、临清市、东昌府区、茌平区、阳谷县、冠县)
渭南市(澄城县、大荔县、临渭区、华阴市、合阳县、潼关县、富平县、华州区、白水县、韩城市、蒲城县)
铜川市(宜君县、耀州区、印台区、王益区)
合肥市(瑶海区、巢湖市、包河区、肥东县、庐阳区、肥西县、蜀山区、长丰县、庐江县)
来宾市(武宣县、忻城县、兴宾区、金秀瑶族自治县、象州县、合山市)
梧州市(蒙山县、藤县、龙圩区、长洲区、岑溪市、苍梧县、万秀区)
鸡西市(梨树区、鸡东县、密山市、滴道区、恒山区、虎林市、麻山区、城子河区、鸡冠区)
宜春市(高安市、靖安县、樟树市、丰城市、袁州区、上高县、万载县、宜丰县、铜鼓县、奉新县)
忻州市(代县、宁武县、保德县、河曲县、岢岚县、繁峙县、偏关县、五台县、忻府区、原平市、神池县、静乐县、定襄县、五寨县)
贵港市(覃塘区、港北区、港南区、桂平市、平南县)
五指山市(万宁市、东方市、文昌市、陵水黎族自治县、乐东黎族自治县、临高县、昌江黎族自治县、保亭黎族苗族自治县、琼中黎族苗族自治县、定安县、屯昌县、白沙黎族自治县、澄迈县、琼海市)
淮南市(凤台县、田家庵区、寿县、谢家集区、潘集区、八公山区、大通区)
阿坝藏族羌族自治州(茂县、黑水县、理县、阿坝县、松潘县、壤塘县、汶川县、九寨沟县、若尔盖县、红原县、金川县、马尔康市、小金县)
沈阳市(大东区、沈北新区、新民市、苏家屯区、于洪区、铁西区、和平区、沈河区、浑南区、康平县、辽中区、法库县、皇姑区)
焦作市(博爱县、武陟县、孟州市、修武县、中站区、解放区、山阳区、温县、沁阳市、马村区)
石河子市(图木舒克市、北屯市、双河市、五家渠市、白杨市、阿拉尔市、昆玉市、胡杨河市、新星市、可克达拉市、铁门关市)
海西蒙古族藏族自治州(天峻县、都兰县、德令哈市、格尔木市、乌兰县、茫崖市)
铜仁市(万山区、沿河土家族自治县、江口县、印江土家族苗族自治县、松桃苗族自治县、碧江区、石阡县、德江县、玉屏侗族自治县、思南县)
甘南藏族自治州(卓尼县、临潭县、碌曲县、夏河县、合作市、玛曲县、舟曲县、迭部县)
安阳市(殷都区、滑县、龙安区、汤阴县、内黄县、北关区、安阳县、林州市、文峰区)
贵阳市(南明区、白云区、观山湖区、云岩区、开阳县、清镇市、修文县、乌当区、花溪区、息烽县)
鹤岗市(兴安区、绥滨县、萝北县、南山区、工农区、向阳区、兴山区、东山区)
宜昌市(五峰土家族自治县、长阳土家族自治县、秭归县、伍家岗区、宜都市、兴山县、夷陵区、西陵区、当阳市、远安县、点军区、猇亭区、枝江市)
周口市(商水县、扶沟县、西华县、鹿邑县、川汇区、郸城县、淮阳区、项城市、沈丘县、太康县)
昭通市(水富市、盐津县、彝良县、永善县、绥江县、镇雄县、大关县、巧家县、昭阳区、威信县、鲁甸县)
双鸭山市(岭东区、宝清县、集贤县、饶河县、尖山区、友谊县、宝山区、四方台区)
无锡市(惠山区、梁溪区、江阴市、宜兴市、滨湖区、锡山区、新吴区)
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金华市(永康市、婺城区、武义县、浦江县、磐安县、兰溪市、义乌市、东阳市、金东区)
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中山市
铜陵市(义安区、铜官区、枞阳县、郊区)
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大连市(旅顺口区、瓦房店市、中山区、长海县、西岗区、金州区、沙河口区、普兰店区、甘井子区、庄河市)
平凉市(庄浪县、崆峒区、华亭市、泾川县、灵台县、崇信县、静宁县)
吉安市(万安县、新干县、泰和县、永新县、遂川县、峡江县、吉水县、吉州区、青原区、井冈山市、吉安县、安福县、永丰县)
晋城市(泽州县、陵川县、阳城县、沁水县、城区、高平市)
酒泉市(金塔县、肃北蒙古族自治县、瓜州县、敦煌市、肃州区、阿克塞哈萨克族自治县、玉门市)
潍坊市(青州市、高密市、昌乐县、寿光市、昌邑市、安丘市、坊子区、潍城区、寒亭区、奎文区、临朐县、诸城市)
邵阳市(隆回县、城步苗族自治县、新宁县、绥宁县、双清区、新邵县、北塔区、邵阳县、武冈市、洞口县、邵东市、大祥区)
兴安盟(乌兰浩特市、扎赉特旗、科尔沁右翼中旗、突泉县、阿尔山市、科尔沁右翼前旗)
佳木斯市(郊区、同江市、东风区、抚远市、富锦市、向阳区、汤原县、桦川县、桦南县、前进区)
来源：瞭望东方周刊
在医疗方面，更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
《瞭望东方周刊》记者周丽娜 编辑高雪梅
2024年10月14日，北京安贞医院通州院区就诊大厅（李欣/摄）
党的二十届三中全会对深化医药卫生体制改革作出部署，包括促进医疗、医保、医药协同发展和治理；促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局等。
2009年，国家启动医药卫生体制改革伊始，刘国恩应邀参与国家医改研究工作。2011年，他入选国务院医改领导小组成立的第一届医改专家咨询委员会。2018年，首次国家医保药品目录谈判（以下简称“国谈”）启动，刘国恩作为药物经济学专家组组长连续三年参与此项工作，并一直担任《中国药物经济学评价指南》的主编。
近日，《瞭望东方周刊》就分级诊疗体系建设、医保制度改革、创新药发展等问题专访了中国医学科学院学部委员，北京大学全球健康发展研究院院长、国家发展研究院北大博雅特聘教授刘国恩。
刘国恩
加快建设分级诊疗体系
《瞭望东方周刊》：当前医疗改革的首要目标是什么？
刘国恩：在医疗方面，更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
分级诊疗，简而言之，就是根据患者病情的轻重缓急，将其引导至最适合的医疗服务层级机构就医。我国医疗服务主体主要为三级：三级医院、二级医院和基层医疗机构（社区卫生服务中心、社区医院、乡镇卫生院等）。
当下，三级医院和基层医疗机构的矛盾较为突出。中国的三级医院常年类似“战地”医院，门诊部被海量普通患者围得水泄不通。与此同时，基层医疗机构患者稀少，医疗资源得不到充分有效利用。
患者盲目就医主要源自就医制度。以往体制形成了以大医院为主的医疗服务体系，不管是小病还是大病，慢性病还是传染病，急症诊疗还是长期治疗，都能在三级大医院一站式解决。三级医院提供全方位医疗服务以便利患者就医，但也导致患者时间成本和医疗费用高昂，有效分级诊疗受阻。
中国的三级医院有急诊服务、住院服务和门诊服务三大块业务。大医院具备抢救危急患者的人财物资源优势，所以急诊部必不可少，各国也都是如此；住院部提供专科重症患者的住院会诊、检查、诊疗、护理的服务保障，也不可缺失，但门诊部在世界上的大多数国家，尤其在发达国家较为罕见。之所以如此，是因为我国社区服务平台没有形成以家庭医生为居民健康“守门人”的完善制度，导致三级医院门诊部拥挤着大量普通病患。不少研究表明，70%到80%的患者其实没有必要到协和、华西这样的顶级三甲医院去排队挂号看门诊。
2024年9月5日，浙江省绍兴市越城区东浦街道社区卫生服务中心的医护人员上门为“家庭病床”患者进行巡诊、护理等健康服务（徐昱/摄）
根据国家卫生健康委每年发布的《我国卫生健康事业发展统计公报》，2011年，全国总诊疗人次为62.7亿，到了2021年，这一数字已经上涨到84.7亿，增长35%。然而，在增长的诊疗人次中，基层医疗的诊疗人次仅从38.1亿增加到42.5亿，增幅为12%。相比之下，三级医院的诊疗人次则从9亿猛增到22.3亿，增幅高达148%。
这一组统计数据表明在我国居民总体健康水平不断提高的前提下，大医院对普通门诊的虹吸效应越来越强。这就说明引导普通门诊患者流向基层医疗的“分级诊疗”，还任重道远。
《瞭望东方周刊》：分级诊疗有何好处？
刘国恩：如果能够合理地将三级医院70%到80%的普通门诊患者引导到社区服务平台就诊，这将带来诸多好处。
首先，这能显著减轻三级医院的诊疗压力。大医院的专家医生资源稀缺，不必在门诊每天接待几十乃至上百位普通门诊患者，从而可以把充足的时间、精力更好地用于照护疑难重症的住院患者、医学研究以及培养医学生。
其次，对患者而言，如果在社区就能获得优质门诊服务，则无需到大医院排队挂号，不仅节省大量时间、费用，还能获得社区医生更耐心的问诊。当前，许多患者反映在大医院看门诊时，医生因接诊量大而与患者缺乏必要的交流时间，更顾不上好的态度。但在社区，由于患者数量相对较少，医生可以有更多时间与患者沟通，提供更温馨、更人性化的服务，这不仅有助于提升医疗质量，也有利于促进良好的医患关系。
此外，随着患者数量增加，社区卫生服务体系的发展空间也将因此得到拓展。社区医务工作者的工作条件和待遇也会相应提高，从而增强他们扎根社区服务的意愿。
当然，患者可能会担心，在社区看普通医生是否不如去大医院看专家更好？事实上，大量国内外医学文献和医学实践表明，对于大多普通常见疾病的诊疗，专科专家并非最适合，而富有经验、时间和爱心的全科医生会更具优势。全科医生具备更为全面的医学知识，能够从身体系统的角度看待疾病，从而成为普通患者更为适合的“守门人”角色，为其提供有效、可及的首诊服务。从首诊服务的品质上看，全科医生更为见多识广，时间更充足，更了解社区居民，因此比专科专家更具优势。
《瞭望东方周刊》：如何让患者愿意到社区看病？
刘国恩：这需要实现患者能够很方便地见到称职的全科医生，同时全科医生对服务社区的居民有更多了解。客观来看，医疗服务体系长期以来对专科医疗高度重视，而全科医疗发展仍有待提升。重专科、轻全科的倾向在我国医学院校的学科设置中可见一斑，这导致了全科医生尚缺乏系统且高质量的培养路径。
在合格全科医生仍然短缺的发展阶段，内科医生、儿科医生或可在一定程度上能扮演过渡性角色，但并不能完全替代全科医生的职能。从2009年医改至今，虽提出了分级诊疗目标，但从服务供给侧看，全国近480万名医师在不同级别的纵向流动和分工协作方面仍待得到有效改善。
在此期间，虽然提出了医生可以多点执业，但因为相关制度配套尚未同步跟进，医生多点执业所涉及的一系列问题仍待破解。例如，职业升迁、医学研究和学生培养等诸多问题在其新的执业地点都可能成为障碍，尤其是在社区的民营诊所。因此，大多数医生难以从大医院转向社区基层医疗，这也导致社区医疗服务平台仍然缺乏充足的优质医生资源。
公立医院的改革成功，必须要让普通门诊患者跟随医生走出三级医院，其中如何从服务供给侧发力是关键，即从大医院“解放”出医生，助力他们到社区去，到群众当中去，通过大量的社区诊所平台，为广大普通患者担负起医疗“守门人”的把关角色，从而把大医院留给重症、急诊患者。
只有将大医院转变为开放共享的高端优质医疗平台，大医院如同“铁打的营盘”，医生变成“流水的兵”，基层医疗和三级医院上下联动，患者作为需求端才可能随着供给端的转变而转变，促进医疗服务供需服务在不同层级实现更好匹配。
医保改革成效显著
《瞭望东方周刊》：你曾多次参与国谈，能否谈谈医保制度改革成效如何？
刘国恩：2018年，国家医保局成立后，为了更系统、科学、高效地调整医保药品目录，医保局建立了从专家组评估到企业谈判的药品遴选机制，为国家医保支付决策提供了更为有序、透明的技术支撑。
首先，2018年起，国家医保药品目录调整周期从最长7年缩短至1年。此前，药品目录的更新调整及价格管理依赖于人为的行政手段，缺乏明确的专家评审机制。另外，企业过去也难以预测评审周期，新药上市后需等待数年才可能进入医保目录，不仅影响了企业的运营效率，也延缓了居民获取新药的速度。2018年后，不仅为企业和居民提供了明确的时间预期，也大幅提高了新药进入医保的速度。
其次，专家组的机制引入是此次改革的另一特点，包括临床专家组、医保专家组和经济专家组三部分。临床专家组由全国医药专家组成，他们凭借丰富的临床经验和专业知识，给出基于经验的意见；各地方政府直接参与医保管理的人员组成医保专家组，测算该药品进入医保后的医保基金承受能力；经济学专家组则基于企业提交的数据材料和研究文献，判断评估药物是否物有所值，从而给出经济学评价的建议。
各专家组在集中评估期间，既不交流，也不见面讨论，尽可能坚持评估意见的独立性和公正性。行政部门综合各专家组的意见后，形成最终谈判组所需的信封建议支付标准，再由谈判组与企业进行谈判，达成是否进入医保及支付标准的共识。
《瞭望东方周刊》：如何让参保人都能享受到应有的医疗保障？
刘国恩：2019年之前，全民医保体系包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗，三者的报销比例和保障范围都不尽相同。
经过逐年不断完善，到2019年，全国范围内的城乡医保完成并轨，实现了同地区、同保障的城乡居民医保制度。
与此同时，我们也应认识到，目前的城乡居民医保、职工医保和公费医疗之间仍存在差异，这也需要有更高层面的改革设计。
当然，从提高资源配置效率和公平的角度看，如果未来能够推动目前职工医保、居民医保和公费医疗的并轨破题，进一步升级全民医保体系，将是国家医保制度的更大进步，这也是值得大家深入探讨研究的重大课题。
合力助推创新药发展
《瞭望东方周刊》：医保购买与新药投资回报如何平衡？
刘国恩：任何制度都不可能一蹴而就达到十全十美，基本医保制度同样有诸多待完善之处。对创新药企来说，现在新药从上市到纳入医保的时间大幅缩短，企业可获得更广阔市场需求和更快的市场扩展，但进医保也降低了自主定价权，如果回报率降低，也会在一定程度影响持续创新投入。
在机遇与挑战并存时，如何制定长期研发计划，成为创新药企面临的一项艰巨任务。国家医保制度如何既能确保基本医药服务的有效支付，又能更好促进国内的医药创新，是需要大家共同关注和深思的医药发展课题。
从药物经济学评价的角度看，我们最关注的是新药成本和健康收益的关系，后者的通用评价指标是具有生活品质的一年寿命，即所谓的质量调整生命年（QALY）。按照上世纪90年代世界卫生组织的参考建议：相对于现有临床可及的药物，如果1款新药能够延长患者1年的QALY，只要增加的费用不超过所在国家人均GDP的3倍，都属于物有所值的可推荐医保支付范围，具体支付水平视国家的平均收入水平进行相应调整。
就目前中国的情况而言，自2018年国家医保局成立以来，我国已连续7年开展医保谈判。对于绝大多数医保目录药品而言，医保支付一个QALY获益的平均支付标准在1到1.5倍GDP，并向罕见病、儿童特殊人群等进行适当上调倾斜，提升到了1.5倍到2倍GDP以上。
可以看出，国家医保进一步提升新药的支付标准仍然还有空间。提高支付标准需要加大力度筹集医保资金，这涉及企业、个人和财政三方面的贡献。企业支付会核算为用人成本，财政源自税收，个人缴费为税后可支配收入，归根到底都是居民个人埋单。收入不变的情况下，人们是否愿意从吃、穿、住、行等其他生活方面调整支出用于健康，这需要个人进行取舍。从国家层面来看，将健康作为优先发展战略，通过调整其他领域的财政开支、减少医保资金浪费等增加医保资金筹集也是开源渠道。
另一个可能的资源配置方式是从现有的医保基金结余中寻找空间。特别是职工医保经年累计结余规模较大，是否有可能调整结余资金的比例，使其更为合理用于当年支付，从而能够从支付标准上给创新药企更多支持，避免企业因过高财务压力而面临财务危机，从而影响医药创新步伐。
我们应该并且也有能力在未来的医保支付标准中向创新医药加大支持力度。事实上，在2023年，全国药物经济学专家做过一次大规模的系统问卷调查，根据基于此调查发表在《ValueinHealth》的论文，药物经济学专家们对促进医药创新给出了更为积极的支持意见。
《瞭望东方周刊》：创新药发展为何重要？
刘国恩：近年来，国家强调创新驱动发展。环顾全球，各国在研发创新的投入上，医药产业的研发投入几乎一直高居榜首，根据美国500强的股市数据，医药投资的回报也显著优于其他行业的表现。因此，如果一个国家要走创新驱动发展道路，医药创新必然是引领整体研发投入的标杆产业。
当下，我们有理由思考如何更好支持医药创新，除了提升医保支付标准外，还可以探索其他方式，包括让未纳入医保的新药、医疗器械和医疗服务业能顺利进入医院系统，让一部分急需、自愿且有能力自费支付的病患得以使用。此举既不会对医保资金构成压力，又能满足部分特殊群体需求，还能间接惠及一般患者。因为这类自费患者减少使用医保药物，也可把更多的基本医保资源留给普通患者。此举也能在一定程度上提高研发企业的投资回报，更好促进持续的技术创新，进而可能更快惠及大众。
2024年12月17日，在青海省海南藏族自治州共和县中医院，医生高俊萍（右）在给患者做心电图（张龙/摄）
《瞭望东方周刊》：2016年，国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》提出，“坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合”。个人行为对健康的影响有多大？
刘国恩：根据大量中外医学文献的证据，人们的健康水平其实在很大程度上掌握在自己手中。一般而言，决定个人健康水平的一半可归因于“外因”条件，包括遗传基因、生活环境以及医疗资源，另一半则取决于“内因”的健康生活方式，包括合理膳食、控烟少酒以及体育锻炼等能够自我主导的行为习惯。
新闻结尾
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