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西藏自治区








咸宁市(咸安区、赤壁市、通城县、嘉鱼县、通山县、崇阳县)








昌都市(洛隆县、察雅县、丁青县、类乌齐县、八宿县、贡觉县、江达县、芒康县、左贡县、边坝县、卡若区)








东营市(广饶县、东营区、河口区、垦利区、利津县)  福州市(台江区、连江县、永泰县、仓山区、马尾区、罗源县、福清市、鼓楼区、长乐区、晋安区、闽侯县、闽清县、平潭县)








巴彦淖尔市(磴口县、乌拉特前旗、乌拉特中旗、临河区、五原县、杭锦后旗、乌拉特后旗)








怀化市(鹤城区、靖州苗族侗族自治县、麻阳苗族自治县、辰溪县、洪江市、通道侗族自治县、沅陵县、溆浦县、新晃侗族自治县、会同县、中方县、芷江侗族自治县)








宜昌市(夷陵区、宜都市、兴山县、猇亭区、点军区、远安县、西陵区、长阳土家族自治县、当阳市、秭归县、五峰土家族自治县、伍家岗区、枝江市)银川市(西夏区、永宁县、兴庆区、灵武市、贺兰县、金凤区)








四平市(铁西区、铁东区、梨树县、双辽市、伊通满族自治县)  宜宾市(筠连县、翠屏区、江安县、高县、屏山县、叙州区、珙县、兴文县、南溪区、长宁县)








伊犁哈萨克自治州(奎屯市、伊宁市、尼勒克县、霍尔果斯市、伊宁县、巩留县、察布查尔锡伯自治县、霍城县、特克斯县、新源县、昭苏县)








巴中市(恩阳区、巴州区、通江县、南江县、平昌县)








济宁市(曲阜市、梁山县、任城区、微山县、鱼台县、泗水县、邹城市、兖州区、金乡县、汶上县、嘉祥县)








安顺市(普定县、关岭布依族苗族自治县、西秀区、镇宁布依族苗族自治县、平坝区、紫云苗族布依族自治县)








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郴州市(临武县、汝城县、北湖区、苏仙区、嘉禾县、安仁县、桂东县、资兴市、桂阳县、永兴县、宜章县)








锦州市(凌海市、凌河区、太和区、古塔区、黑山县、义县、北镇市)








克孜勒苏柯尔克孜自治州(阿合奇县、阿图什市、乌恰县、阿克陶县)








桂林市(平乐县、兴安县、灵川县、全州县、七星区、叠彩区、阳朔县、龙胜各族自治县、资源县、临桂区、荔浦市、象山区、恭城瑶族自治县、雁山区、秀峰区、永福县、灌阳县)








潮州市(潮安区、湘桥区、饶平县)








和田地区(和田县、民丰县、洛浦县、皮山县、墨玉县、策勒县、和田市、于田县)








鞍山市(岫岩满族自治县、海城市、铁东区、铁西区、立山区、台安县、千山区)








池州市(石台县、东至县、青阳县、贵池区)








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巴音郭楞蒙古自治州(库尔勒市、尉犁县、且末县、轮台县、若羌县、和静县、和硕县、博湖县、焉耆回族自治县)








张家界市(慈利县、永定区、武陵源区、桑植县)
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德州市(乐陵市、齐河县、庆云县、平原县、陵城区、德城区、武城县、禹城市、临邑县、宁津县、夏津县)








济南市(钢城区、章丘区、商河县、莱芜区、平阴县、槐荫区、长清区、济阳区、天桥区、历城区、市中区、历下区)








新乡市(牧野区、卫滨区、延津县、新乡县、长垣市、卫辉市、凤泉区、封丘县、辉县市、获嘉县、原阳县、红旗区)








菏泽市(东明县、成武县、定陶区、巨野县、牡丹区、鄄城县、单县、曹县、郓城县)  天津市(西青区、滨海新区、东丽区、静海区、河北区、北辰区、宁河区、河东区、蓟州区、武清区、津南区、红桥区、河西区、南开区、和平区、宝坻区)








海西蒙古族藏族自治州(德令哈市、格尔木市、都兰县、茫崖市、天峻县、乌兰县)








那曲市(双湖县、申扎县、尼玛县、巴青县、安多县、索县、嘉黎县、色尼区、比如县、聂荣县、班戈县)








盐城市(射阳县、东台市、滨海县、盐都区、大丰区、响水县、阜宁县、建湖县、亭湖区)泉州市(永春县、洛江区、德化县、南安市、泉港区、金门县、惠安县、晋江市、石狮市、丰泽区、鲤城区、安溪县)








毕节市(威宁彝族回族苗族自治县、纳雍县、七星关区、大方县、织金县、金沙县、黔西市、赫章县)  防城港市(上思县、港口区、防城区、东兴市)








绥化市(北林区、肇东市、望奎县、海伦市、绥棱县、庆安县、明水县、青冈县、安达市、兰西县)








宿州市(萧县、砀山县、埇桥区、灵璧县、泗县)








鸡西市(梨树区、虎林市、滴道区、鸡冠区、麻山区、恒山区、鸡东县、密山市、城子河区)拉萨市(当雄县、达孜区、墨竹工卡县、曲水县、城关区、尼木县、林周县、堆龙德庆区)








杭州市(上城区、西湖区、富阳区、滨江区、建德市、萧山区、淳安县、拱墅区、钱塘区、临安区、余杭区、桐庐县、临平区)








三亚市(崖州区、吉阳区、海棠区、天涯区)








黄山市(歙县、黄山区、祁门县、休宁县、徽州区、黟县、屯溪区)








包头市(青山区、白云鄂博矿区、九原区、固阳县、东河区、达尔罕茂明安联合旗、石拐区、土默特右旗、昆都仑区)








西双版纳傣族自治州(勐海县、景洪市、勐腊县)








七台河市(茄子河区、勃利县、新兴区、桃山区)








娄底市(娄星区、双峰县、涟源市、新化县、冷水江市)








辽阳市(文圣区、弓长岭区、白塔区、灯塔市、宏伟区、辽阳县、太子河区)








铁岭市(昌图县、清河区、西丰县、调兵山市、开原市、铁岭县、银州区)








赤峰市(克什克腾旗、巴林右旗、喀喇沁旗、翁牛特旗、元宝山区、林西县、阿鲁科尔沁旗、红山区、巴林左旗、松山区、宁城县、敖汉旗)








周口市(淮阳区、鹿邑县、郸城县、太康县、扶沟县、西华县、商水县、川汇区、项城市、沈丘县)








枣庄市(山亭区、滕州市、台儿庄区、薛城区、市中区、峄城区)








固原市(泾源县、彭阳县、原州区、隆德县、西吉县)








呼伦贝尔市(鄂温克族自治旗、陈巴尔虎旗、新巴尔虎右旗、扎赉诺尔区、扎兰屯市、牙克石市、莫力达瓦达斡尔族自治旗、额尔古纳市、根河市、满洲里市、新巴尔虎左旗、海拉尔区、阿荣旗、鄂伦春自治旗)








嘉兴市(嘉善县、平湖市、海宁市、南湖区、秀洲区、海盐县、桐乡市)








景德镇市(珠山区、乐平市、浮梁县、昌江区)

  4月22日,2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式开启投保窗口,由上海市医疗保障局指导,国家金融监督管理总局上海监管局监督,上海市大数据中心提供技术支持,上海市保险同业公会协调,由中国太保寿险首席承保,联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。

  自2021年推出以来,“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则,保障、服务历经多轮升级迭代,而今已步入第五个年度。

  2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放,在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上,保费维持129元/人,五大保障责任项,仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金(包括自费耗材、药品、检查检验、治疗,不限目录),责任二国内特定高额药品费用保险金,责任三质子、重离子医疗保险金,责任四海外特殊药品费用保险金,责任五CAR-T治疗药品费用保险金,起付线、赔付比例与上年保持一致,最高仍可享310万元医疗保障。

  与2024年相比,2025年“沪惠保”实现“一增、一享”,保障责任力度更强,健康服务覆盖更广:

  一增:进一步扩增国内外特药种类,药品适应症全部更至最新。其中,国内特药种类由原来41种扩增至48种;海外特药部分药品更新,维持28种;CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。

  一享:2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化,原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用,新增原研药9折保供服务,线上线下购药需求场景全覆盖,满足不同人群健康生活需求。

  为鼓励家庭参保,2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围,在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属(父母、配偶、子女)投保的基础上,进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。

  作为全国参保人数规模最大的惠民保项目,“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底,累计赔付金额超22亿元,年龄最小的不足1岁,年龄最大的104岁,单人累计赔付最高超300万元,惠及几十万家庭。

  “沪惠保”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务,实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷,电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%,平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务,缓解患者高额诊金垫付压力,截至目前,已为93位参保人提供约1630万垫付赔款,真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。

  另外,2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”,敬请期待。

  暖心守“沪”还在继续。即日起,上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保,也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保,2025年已代扣成功的客户,只需等待后续保单生效。不方便线上投保的部分老年人等群体,可拨打400-895-5550电话反馈投保需求,项目组将安排服务专员对接后续投保服务。集中参保期截至2025年6月30日,保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。

  理赔案例

  1、【26岁,脑胶质母细胞瘤,住院+院外特药+质子治疗,获赔约67万】

  被保险人叶某,26岁,2023年、2024年连续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗,沪惠保共计为其赔付约67万元:

  2024年5月至11月,住院4次产生自费费用21.08万,经审核住院自费责任获赔10.43万;

  2024年1月至6月,4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗,特药费用53.20万,经审核符合国内特定药品理赔范围,按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万;

  2024年3月至4月,在上海市质子、重离子医院行质子治疗,治疗费27.8万,按条款约定获赔19.46万。

  2、【61岁,泌尿系统疾病,住院治疗,主动理赔,获赔1.67万元】

  被保险人董某,女,61周岁,因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗,3月初出院。因董女士已有主动理赔授权,出院当天沪惠保理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后,理赔人员立即审核,确定符合责任范围自费费用3.39万元,拟赔付1.67万元,并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后,14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。新闻结尾 喜盈门意千重_让每一次直播都成为精彩瞬间的相关文章
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