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铜陵市(郊区、枞阳县、铜官区、义安区)

苏州市(常熟市、虎丘区、吴中区、张家港市、太仓市、吴江区、昆山市、姑苏区、相城区)

镇江市(丹徒区、京口区、润州区、句容市、扬中市、丹阳市)

伊春市(伊美区、金林区、汤旺县、南岔县、嘉荫县、丰林县、乌翠区、铁力市、大箐山县、友好区)  昌吉回族自治州(木垒哈萨克自治县、吉木萨尔县、呼图壁县、奇台县、阜康市、玛纳斯县、昌吉市)

白银市(平川区、景泰县、靖远县、白银区、会宁县)

哈尔滨市(道外区、呼兰区、木兰县、道里区、宾县、方正县、松北区、通河县、依兰县、五常市、平房区、双城区、尚志市、阿城区、香坊区、南岗区、延寿县、巴彦县)

广安市(广安区、邻水县、岳池县、武胜县、华蓥市、前锋区)

铜仁市(沿河土家族自治县、碧江区、松桃苗族自治县、印江土家族苗族自治县、玉屏侗族自治县、思南县、江口县、万山区、德江县、石阡县)  黔南布依族苗族自治州(荔波县、惠水县、贵定县、独山县、瓮安县、龙里县、福泉市、罗甸县、平塘县、长顺县、三都水族自治县、都匀市)

辽阳市(文圣区、弓长岭区、宏伟区、灯塔市、白塔区、辽阳县、太子河区)

嘉峪关市

营口市(西市区、盖州市、站前区、老边区、大石桥市、鲅鱼圈区)

成都市(新津区、金牛区、金堂县、彭州市、蒲江县、双流区、郫都区、都江堰市、成华区、龙泉驿区、青白江区、简阳市、锦江区、大邑县、青羊区、崇州市、邛崃市、新都区、温江区、武侯区)

曲靖市(罗平县、沾益区、师宗县、陆良县、富源县、麒麟区、马龙区、宣威市、会泽县)

鄂州市(华容区、梁子湖区、鄂城区)

吐鲁番市(托克逊县、鄯善县、高昌区)

七台河市(新兴区、桃山区、茄子河区、勃利县)

开封市(鼓楼区、禹王台区、通许县、尉氏县、杞县、祥符区、兰考县、顺河回族区、龙亭区)

阿克苏地区(乌什县、阿克苏市、温宿县、柯坪县、沙雅县、阿瓦提县、库车市、新和县、拜城县)

泉州市(丰泽区、惠安县、德化县、洛江区、鲤城区、金门县、晋江市、泉港区、南安市、石狮市、永春县、安溪县)

淮安市(盱眙县、清江浦区、淮阴区、洪泽区、涟水县、金湖县、淮安区)

肇庆市(广宁县、鼎湖区、怀集县、德庆县、高要区、封开县、四会市、端州区)

上饶市(德兴市、鄱阳县、广信区、横峰县、铅山县、广丰区、弋阳县、信州区、万年县、玉山县、余干县、婺源县)

鹰潭市(月湖区、贵溪市、余江区)

厦门市(同安区、海沧区、翔安区、湖里区、思明区、集美区)

淄博市(高青县、淄川区、博山区、周村区、张店区、沂源县、临淄区、桓台县)

酒泉市(阿克塞哈萨克族自治县、敦煌市、肃州区、金塔县、瓜州县、玉门市、肃北蒙古族自治县)

泰安市(东平县、泰山区、宁阳县、岱岳区、新泰市、肥城市)

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六盘水市(六枝特区、水城区、盘州市、钟山区)

宁德市(蕉城区、屏南县、寿宁县、福鼎市、柘荣县、福安市、霞浦县、古田县、周宁县)

天津市(西青区、东丽区、静海区、蓟州区、武清区、宁河区、河北区、津南区、河东区、北辰区、滨海新区、红桥区、南开区、和平区、宝坻区、河西区)

新余市(分宜县、渝水区)  防城港市(上思县、东兴市、港口区、防城区)

桂林市(平乐县、七星区、叠彩区、兴安县、全州县、龙胜各族自治县、临桂区、秀峰区、恭城瑶族自治县、象山区、雁山区、荔浦市、灌阳县、灵川县、永福县、资源县、阳朔县)

吉安市(永丰县、峡江县、永新县、遂川县、万安县、吉州区、新干县、吉安县、吉水县、安福县、青原区、泰和县、井冈山市)

阿里地区(措勤县、噶尔县、改则县、札达县、革吉县、日土县、普兰县)淮北市(濉溪县、相山区、杜集区、烈山区)

广元市(旺苍县、苍溪县、剑阁县、昭化区、朝天区、青川县、利州区)  泸州市(合江县、龙马潭区、纳溪区、古蔺县、叙永县、泸县、江阳区)

十堰市(竹溪县、竹山县、茅箭区、郧阳区、张湾区、郧西县、丹江口市、房县)

乌海市(乌达区、海南区、海勃湾区)

西双版纳傣族自治州(景洪市、勐腊县、勐海县)白山市(靖宇县、浑江区、临江市、抚松县、江源区、长白朝鲜族自治县)

仙桃市(神农架林区、潜江市、天门市)

石嘴山市(大武口区、惠农区、平罗县)

佳木斯市(同江市、抚远市、桦南县、向阳区、郊区、东风区、汤原县、富锦市、桦川县、前进区)

重庆市(璧山区、黔江区、铜梁区、万州区、北碚区、渝中区、巫山县、忠县、潼南区、武隆区、大足区、秀山土家族苗族自治县、南川区、涪陵区、长寿区、巴南区、沙坪坝区、合川区、綦江区、江津区、丰都县、渝北区、九龙坡区、石柱土家族自治县、开州区、大渡口区、云阳县、梁平区、永川区、城口县、酉阳土家族苗族自治县、巫溪县、垫江县、奉节县、荣昌区、彭水苗族土家族自治县、江北区、南岸区)

上海市(嘉定区、闵行区、奉贤区、松江区、普陀区、杨浦区、浦东新区、徐汇区、金山区、宝山区、虹口区、青浦区、崇明区、黄浦区、静安区、长宁区)

乌鲁木齐市(新市区、米东区、水磨沟区、达坂城区、沙依巴克区、天山区、头屯河区、乌鲁木齐县)

怒江傈僳族自治州(福贡县、兰坪白族普米族自治县、泸水市、贡山独龙族怒族自治县)

甘孜藏族自治州(雅江县、巴塘县、白玉县、九龙县、色达县、新龙县、道孚县、理塘县、德格县、丹巴县、乡城县、得荣县、康定市、石渠县、炉霍县、泸定县、甘孜县、稻城县)

榆林市(定边县、神木市、府谷县、清涧县、佳县、米脂县、子洲县、吴堡县、绥德县、靖边县、榆阳区、横山区)

临汾市(安泽县、吉县、曲沃县、洪洞县、汾西县、尧都区、乡宁县、侯马市、浮山县、隰县、大宁县、襄汾县、永和县、古县、蒲县、霍州市、翼城县)

金昌市(永昌县、金川区)

汕头市(澄海区、潮阳区、南澳县、龙湖区、金平区、潮南区、濠江区)

遂宁市(船山区、射洪市、安居区、大英县、蓬溪县)

六安市(裕安区、叶集区、金寨县、霍邱县、舒城县、霍山县、金安区)

锦州市(太和区、黑山县、凌河区、义县、北镇市、凌海市、古塔区)

内江市(东兴区、市中区、威远县、隆昌市、资中县)

　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版) 哎呀快点快点快点_借助Writeas展现最真实的自我,书写无拘无束的文字人生。的相关文章 特朗普上一任期被指让美减少7.5万岗位的相关文章
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