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咸宁市(通山县、嘉鱼县、赤壁市、崇阳县、咸安区、通城县)

临沧市(凤庆县、沧源佤族自治县、双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县、云县、永德县、临翔区、耿马傣族佤族自治县、镇康县)

怒江傈僳族自治州(兰坪白族普米族自治县、贡山独龙族怒族自治县、福贡县、泸水市)

凉山彝族自治州(越西县、喜德县、雷波县、木里藏族自治县、会东县、甘洛县、宁南县、盐源县、美姑县、西昌市、普格县、德昌县、昭觉县、布拖县、会理市、冕宁县、金阳县)  濮阳市(濮阳县、范县、南乐县、华龙区、台前县、清丰县)

百色市(右江区、那坡县、平果市、田阳区、西林县、德保县、凌云县、靖西市、田东县、隆林各族自治县、乐业县、田林县)

漳州市(平和县、南靖县、诏安县、东山县、云霄县、漳浦县、长泰区、龙海区、华安县、芗城区、龙文区)

儋州市

曲靖市(麒麟区、富源县、会泽县、师宗县、宣威市、陆良县、马龙区、罗平县、沾益区)  克孜勒苏柯尔克孜自治州(乌恰县、阿克陶县、阿合奇县、阿图什市)

新乡市(原阳县、辉县市、卫滨区、新乡县、牧野区、长垣市、红旗区、卫辉市、获嘉县、封丘县、延津县、凤泉区)

眉山市(仁寿县、丹棱县、东坡区、青神县、彭山区、洪雅县)

扬州市(宝应县、江都区、邗江区、广陵区、高邮市、仪征市)

德宏傣族景颇族自治州(芒市、瑞丽市、梁河县、陇川县、盈江县)

天津市(西青区、红桥区、武清区、宁河区、宝坻区、河北区、和平区、河西区、津南区、静海区、滨海新区、河东区、蓟州区、东丽区、南开区、北辰区)

银川市(兴庆区、灵武市、贺兰县、西夏区、金凤区、永宁县)

烟台市(牟平区、招远市、龙口市、莱州市、莱阳市、福山区、芝罘区、蓬莱区、莱山区、海阳市、栖霞市)

宿州市(萧县、灵璧县、泗县、埇桥区、砀山县)

牡丹江市(穆棱市、东安区、绥芬河市、东宁市、爱民区、林口县、阳明区、海林市、西安区、宁安市)

葫芦岛市(建昌县、连山区、兴城市、绥中县、南票区、龙港区)

深圳市(龙岗区、南山区、福田区、盐田区、坪山区、罗湖区、光明区、宝安区、龙华区)

德州市(乐陵市、德城区、陵城区、武城县、齐河县、宁津县、平原县、夏津县、禹城市、庆云县、临邑县)

随州市(随县、曾都区、广水市)

黔南布依族苗族自治州(福泉市、平塘县、三都水族自治县、贵定县、罗甸县、独山县、荔波县、长顺县、惠水县、龙里县、都匀市、瓮安县)

荆门市(掇刀区、东宝区、钟祥市、京山市、沙洋县)

张掖市(民乐县、肃南裕固族自治县、临泽县、高台县、甘州区、山丹县)

海西蒙古族藏族自治州(格尔木市、天峻县、德令哈市、都兰县、茫崖市、乌兰县)

黄冈市(红安县、罗田县、浠水县、团风县、黄州区、武穴市、麻城市、英山县、蕲春县、黄梅县)

阿坝藏族羌族自治州(金川县、松潘县、红原县、九寨沟县、汶川县、马尔康市、壤塘县、阿坝县、小金县、茂县、若尔盖县、理县、黑水县)

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贵港市(港南区、桂平市、港北区、覃塘区、平南县)

防城港市(东兴市、防城区、上思县、港口区)

阜新市(阜新蒙古族自治县、细河区、新邱区、海州区、太平区、彰武县、清河门区)

通化市(集安市、二道江区、通化县、梅河口市、东昌区、辉南县、柳河县)  淄博市(桓台县、张店区、博山区、临淄区、周村区、沂源县、高青县、淄川区)

安阳市(殷都区、北关区、安阳县、林州市、滑县、龙安区、汤阴县、内黄县、文峰区)

商洛市(镇安县、丹凤县、洛南县、山阳县、柞水县、商南县、商州区)

淮北市(濉溪县、烈山区、杜集区、相山区)东莞市

乌兰察布市(商都县、集宁区、化德县、察哈尔右翼中旗、兴和县、凉城县、丰镇市、察哈尔右翼前旗、卓资县、四子王旗、察哈尔右翼后旗)  无锡市(锡山区、惠山区、江阴市、新吴区、梁溪区、滨湖区、宜兴市)

肇庆市(端州区、鼎湖区、封开县、怀集县、广宁县、德庆县、高要区、四会市)

湛江市(赤坎区、遂溪县、吴川市、雷州市、坡头区、徐闻县、霞山区、麻章区、廉江市)

赤峰市(红山区、林西县、喀喇沁旗、翁牛特旗、敖汉旗、阿鲁科尔沁旗、巴林右旗、巴林左旗、松山区、元宝山区、克什克腾旗、宁城县)鹤岗市(绥滨县、东山区、兴山区、南山区、萝北县、工农区、向阳区、兴安区)

张家口市(康保县、沽源县、阳原县、下花园区、涿鹿县、张北县、怀来县、万全区、蔚县、尚义县、桥东区、赤城县、宣化区、怀安县、桥西区、崇礼区)

平凉市(静宁县、崆峒区、华亭市、崇信县、泾川县、灵台县、庄浪县)

张家界市(武陵源区、永定区、桑植县、慈利县)

长春市(绿园区、朝阳区、德惠市、九台区、农安县、公主岭市、二道区、南关区、双阳区、宽城区、榆树市)

海东市(民和回族土族自治县、化隆回族自治县、乐都区、互助土族自治县、循化撒拉族自治县、平安区)

遵义市(凤冈县、余庆县、务川仡佬族苗族自治县、仁怀市、习水县、播州区、桐梓县、道真仡佬族苗族自治县、绥阳县、红花岗区、汇川区、赤水市、正安县、湄潭县)

安顺市(西秀区、平坝区、镇宁布依族苗族自治县、紫云苗族布依族自治县、普定县、关岭布依族苗族自治县)

黑河市(北安市、爱辉区、孙吴县、逊克县、五大连池市、嫩江市)

丽水市(景宁畲族自治县、龙泉市、缙云县、松阳县、莲都区、青田县、遂昌县、庆元县、云和县)

汕头市(潮阳区、金平区、龙湖区、濠江区、南澳县、潮南区、澄海区)

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徐州市(邳州市、丰县、泉山区、睢宁县、新沂市、铜山区、云龙区、沛县、鼓楼区、贾汪区)

十堰市(竹山县、丹江口市、郧阳区、张湾区、茅箭区、竹溪县、房县、郧西县)

仙桃市(神农架林区、天门市、潜江市)

酒泉市(玉门市、阿克塞哈萨克族自治县、肃州区、敦煌市、肃北蒙古族自治县、金塔县、瓜州县)

广元市(昭化区、剑阁县、青川县、苍溪县、朝天区、利州区、旺苍县)

　　原标题：老龄化推动医保支付方式改革提速，下一步重点是什么|晋观医养

　　医药服务供给侧规模扩大、需求推动下的医药费用快速增长、医保制度运行压力加大，凸显出医保支付方式改革的迫切性。

　　我国65岁及以上的老年人口已达2.2亿，医疗需求的增加和医疗费用的攀升持续驱动我国医保支付方式改革进一步扩面、提质、增效。

　　2025年是我国医保支付方式改革的关键之年。按照既定目标，到今年底，DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

　　近日，国家医保局医药服务管理司副司长徐娜在2025年医保支付方式改革蓝皮书发布会暨趋势交流会上表示，截至目前，全国393个统筹地区中实施按病组（DRG）付费191个、按病种分值（DIP）付费200个，天津与上海兼具两种付费模式，实现了统筹地区全覆盖、符合条件的医疗机构全覆盖、病种覆盖率达到95%、医保基金覆盖率达到80%。

　　医保支付方式距离实现既定目标仅一步之遥。今年，国家医保局将采取统筹推进多元化支付体系建设、加快完善配套管理机制、着力提升数智化管理水平举措等措施，聚焦提质增效，持续推进医保支付方式改革走深走实。

　　老龄化加剧与医疗费用上升

　　时隔三年，“深化医保支付方式改革”再次被写入政府工作报告中，是今年医保改革的一个“重头戏”。

　　医保支付方式改革的目标是建立管用高效的医保支付机制，构建以DRG/DIP付费为主，按床日付费、按人头付费、按项目付费等多种方式并存的复合式支付方式制度。其中，按病种付费是当前医保支付方式改革的主要任务，DRG/DIP付费方式作为我国目前主要推行的两类按病种付费方式，主要针对的是一般住院病例。

　　2009年之前，我国基本医保基金的结算方式在多数地区采用按项目付费。随着基本医保全民覆盖和新一轮医改的启动，医保支付方式改革被列为新一轮医改的重点工作之一。2018年国家医保局成立后，医保支付方式改革驶入快车道。

　　医保支付方式国家试点启动时，经济增速、财政增长进入放缓的新常态。与此相对应的是，基本医保筹资增长放缓。《中国医疗保障支付方式改革发展报告（2023~2024）》（下称“蓝皮书”）称，职工医保筹资与收入挂钩，近年来，部分地区为降低企业成本，调低了职工医保单位费率。居民医保缴费由个人和财政按比例分担，随着人均筹资额的增长，每年增速日渐趋缓。2018~2022年，基本医保基金收入增速由14.4%降至7.6%。

　　2023年基本医保基金收入增速为8.3%。据国家医保局近日发布的《2024年医疗保障事业发展统计快报》，2024年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入为34809.95亿元，同比增速降至约3.9%。

　　从医保基金的支出端看，老龄化、慢病化等带来人群对健康需求的不断增强，医保基金面临较大支付压力。国家统计局数据显示，2024年末，60岁及以上人口31031万人，占全国人口的22.0%，其中65岁及以上人口22023万人，占全国人口的15.6%。

　　蓝皮书预测，基于2022年的人口结构保守估计，10年后，我国65岁及以上人口占比将超过19%。职工医保在职退休比有所下降，由2012年的3.00降至2022年的2.76；2023年降至2.71。

　　与年轻人相比，老年人疾病风险更高。根据第五次和第六次国家卫生服务调查数据，25岁及以上人群两周患病率随着年龄增加而不断升高，65岁及以上人群两周患病率是全人群的1.8倍以上。从疾病负担来看，慢性病治疗费用占医疗总费用的比重超过70%。随着人口老龄化的加速，总体疾病负担将同样呈加速增长趋势。

　　《中国卫生健康统计年鉴》显示，20年来，医疗资源增势明显。2002~2023年，总床位数由314万张增至1017万张，年均增长5.8%。每千人口床位数由2002年的2.5张增至2023年的7.2张，年均增长5.2%。

　　2005~2021年，全国医药总费用规模持续攀升，由4662亿元增加至41772亿元，增加37110亿元，增长近8倍，年均增速达14.7%，快于同期GDP年均增速（12%）；其中增量的约85%流向医院。随着全国医药总费用规模的扩大，年度增量不断攀升。2010年以前，年度增长额平均约1000亿元；之后年均增长额升至2000亿~3000亿元。

　　医药服务供给侧规模扩大、需求推动下的医药费用快速增长、医保制度运行压力加大，凸显出医保支付方式改革的迫切性。

　　支付方式改革下一步重点

　　首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长、蓝皮书主编应亚珍表示，当前医保支付方式改革三年行动计划收官，各地积累了改革实施经验，改革成效正在逐步显现。

　　徐娜认为，医保支付方式改革实现了“医保患”三方初步共赢：基金运行平衡、使用效率提升；医疗机构获得更多医保结余，内部收入结构改善；患者就医经济负担减轻，住院自付费用稳中有降。

　　与此同时，支付方式改革目前还有三大挑战：医疗费用增长与支付方式管理之间存在矛盾；整体改革质量仍有较大提升空间；改革多方协同合力发挥不充分。

　　应亚珍分析称，对照支付方式改革目标，改革实施中还存在困难和问题，医疗医保相向而行还有差距，医保筹资、待遇保障和医药费用之间的“三角”不均衡，医疗服务供给侧处在运行变化期，监管难度加大。

　　蓝皮书建议，要围绕改革目标，不断完善实施策略、方案，采取针对性措施和手段，如推进异地就医纳入按病组付费/按病种分值付费管理；制定基金监管规则，完善智能审核系统，进一步推进医共体下的多元复合支付方式，引导医疗机构更加注重人群健康，医保按健康绩效付费。

　　国家医保局医保中心副主任隆学文表示，异地就医住院费用纳入按病种付费管理稳步推进。截至一季度末，除了6个省级统筹省份和11个不作为就医地的统筹地区以外，23个省份的235个统筹区开展了省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理，177个统筹区已实际付费。

　　作为DRG/DIP2.0版分组方案的五大配套机制之一，医保基金预付制度也在快速推进，2025年一季度预付总规模723亿，可有效破解医院垫资难题，助力公立医院轻装上阵。