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邢台市(威县、任泽区、临城县、柏乡县、南和区、隆尧县、巨鹿县、南宫市、内丘县、清河县、新河县、襄都区、宁晋县、平乡县、沙河市、广宗县、信都区、临西县)
铁岭市(银州区、西丰县、清河区、铁岭县、昌图县、开原市、调兵山市)
黄冈市(麻城市、罗田县、红安县、黄州区、蕲春县、浠水县、团风县、黄梅县、英山县、武穴市)
临沧市(沧源佤族自治县、永德县、镇康县、耿马傣族佤族自治县、临翔区、凤庆县、双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县、云县)
赣州市(定南县、崇义县、瑞金市、龙南市、会昌县、寻乌县、安远县、上犹县、石城县、信丰县、于都县、兴国县、章贡区、宁都县、大余县、全南县、赣县区、南康区)
濮阳市(南乐县、华龙区、台前县、濮阳县、清丰县、范县)
锦州市(太和区、黑山县、北镇市、凌河区、凌海市、古塔区、义县)
海东市(循化撒拉族自治县、民和回族土族自治县、互助土族自治县、乐都区、平安区、化隆回族自治县)
兴安盟(扎赉特旗、科尔沁右翼中旗、科尔沁右翼前旗、阿尔山市、乌兰浩特市、突泉县)
阿拉善盟(阿拉善右旗、额济纳旗、阿拉善左旗)
日照市(岚山区、东港区、莒县、五莲县)
哈尔滨市(通河县、南岗区、阿城区、依兰县、方正县、双城区、松北区、宾县、尚志市、五常市、呼兰区、道外区、巴彦县、延寿县、道里区、香坊区、木兰县、平房区)
延边朝鲜族自治州(图们市、和龙市、龙井市、珲春市、汪清县、敦化市、延吉市、安图县)
果洛藏族自治州(久治县、班玛县、玛多县、达日县、玛沁县、甘德县)
南宁市(青秀区、马山县、兴宁区、邕宁区、横州市、宾阳县、良庆区、武鸣区、西乡塘区、上林县、隆安县、江南区)
百色市(隆林各族自治县、那坡县、田阳区、田东县、西林县、靖西市、田林县、乐业县、凌云县、德保县、右江区、平果市)
株洲市(天元区、醴陵市、攸县、渌口区、茶陵县、石峰区、炎陵县、芦淞区、荷塘区)
南平市(建阳区、浦城县、政和县、武夷山市、邵武市、松溪县、光泽县、建瓯市、延平区、顺昌县)
忻州市(宁武县、保德县、五台县、静乐县、偏关县、河曲县、代县、岢岚县、原平市、忻府区、神池县、繁峙县、定襄县、五寨县)
白城市(洮北区、大安市、镇赉县、通榆县、洮南市)
福州市(福清市、仓山区、鼓楼区、永泰县、马尾区、闽侯县、连江县、罗源县、晋安区、长乐区、闽清县、台江区、平潭县)
梅州市(大埔县、梅江区、丰顺县、平远县、梅县区、五华县、兴宁市、蕉岭县)
滁州市(全椒县、定远县、南谯区、明光市、天长市、琅琊区、凤阳县、来安县)
达州市(通川区、渠县、达川区、大竹县、万源市、开江县、宣汉县)
大庆市(大同区、红岗区、肇州县、萨尔图区、龙凤区、杜尔伯特蒙古族自治县、肇源县、让胡路区、林甸县)
合肥市(肥西县、庐阳区、长丰县、庐江县、肥东县、瑶海区、巢湖市、包河区、蜀山区)
嘉兴市(海宁市、平湖市、秀洲区、桐乡市、嘉善县、海盐县、南湖区)
三门峡市(陕州区、灵宝市、义马市、湖滨区、卢氏县、渑池县)
淮安市(清江浦区、盱眙县、洪泽区、淮阴区、涟水县、金湖县、淮安区)
澳门特别行政区
张家口市(赤城县、涿鹿县、沽源县、万全区、桥东区、怀安县、下花园区、尚义县、阳原县、蔚县、张北县、宣化区、康保县、怀来县、崇礼区、桥西区)
呼和浩特市(赛罕区、土默特左旗、清水河县、托克托县、玉泉区、回民区、和林格尔县、新城区、武川县)
哈密市(伊州区、巴里坤哈萨克自治县、伊吾县)
自贡市(富顺县、贡井区、荣县、沿滩区、大安区、自流井区)
三亚市(吉阳区、崖州区、天涯区、海棠区)
舟山市(嵊泗县、岱山县、定海区、普陀区)
许昌市(襄城县、长葛市、建安区、魏都区、禹州市、鄢陵县)
文山壮族苗族自治州(马关县、西畴县、麻栗坡县、丘北县、文山市、富宁县、广南县、砚山县)
博尔塔拉蒙古自治州(精河县、阿拉山口市、温泉县、博乐市)
扬州市(宝应县、广陵区、高邮市、邗江区、仪征市、江都区)
周口市(太康县、鹿邑县、扶沟县、川汇区、淮阳区、项城市、商水县、沈丘县、郸城县、西华县)
张掖市(山丹县、高台县、甘州区、肃南裕固族自治县、临泽县、民乐县)
佳木斯市(汤原县、东风区、抚远市、富锦市、桦川县、前进区、向阳区、郊区、同江市、桦南县)
伊犁哈萨克自治州(伊宁县、特克斯县、奎屯市、霍尔果斯市、伊宁市、察布查尔锡伯自治县、尼勒克县、霍城县、巩留县、昭苏县、新源县)
宜昌市(秭归县、点军区、当阳市、兴山县、伍家岗区、五峰土家族自治县、猇亭区、枝江市、远安县、宜都市、长阳土家族自治县、夷陵区、西陵区)
长治市(潞州区、屯留区、黎城县、武乡县、平顺县、潞城区、沁县、壶关县、襄垣县、长子县、沁源县、上党区)
北京市(朝阳区、通州区、昌平区、门头沟区、延庆区、房山区、怀柔区、丰台区、密云区、东城区、大兴区、顺义区、西城区、海淀区、石景山区、平谷区)
梧州市(苍梧县、岑溪市、万秀区、藤县、蒙山县、长洲区、龙圩区)
中卫市(中宁县、海原县、沙坡头区)
丽江市(华坪县、古城区、玉龙纳西族自治县、永胜县、宁蒗彝族自治县)
汕尾市(陆丰市、海丰县、城区、陆河县)
雅安市(名山区、天全县、雨城区、荥经县、芦山县、石棉县、汉源县、宝兴县)
眉山市(洪雅县、丹棱县、仁寿县、东坡区、青神县、彭山区)
山南市(洛扎县、隆子县、贡嘎县、浪卡子县、乃东区、措美县、桑日县、扎囊县、曲松县、加查县、错那市、琼结县)
朝阳市(北票市、喀喇沁左翼蒙古族自治县、龙城区、凌源市、建平县、朝阳县、双塔区)
钦州市(钦南区、钦北区、灵山县、浦北县)
铜川市(印台区、耀州区、王益区、宜君县)
鄂州市(梁子湖区、华容区、鄂城区)
沧州市(南皮县、孟村回族自治县、沧县、肃宁县、青县、河间市、献县、东光县、新华区、黄骅市、泊头市、运河区、海兴县、盐山县、吴桥县、任丘市)
白山市(抚松县、浑江区、长白朝鲜族自治县、靖宇县、临江市、江源区)
巴音郭楞蒙古自治州(库尔勒市、博湖县、且末县、和硕县、尉犁县、焉耆回族自治县、轮台县、和静县、若羌县)
邵阳市(大祥区、新邵县、北塔区、洞口县、邵阳县、绥宁县、隆回县、邵东市、武冈市、双清区、城步苗族自治县、新宁县)
咸阳市(秦都区、泾阳县、长武县、旬邑县、彬州市、礼泉县、永寿县、杨陵区、武功县、淳化县、渭城区、三原县、兴平市、乾县)
西安市(雁塔区、碑林区、新城区、临潼区、长安区、鄠邑区、灞桥区、蓝田县、高陵区、莲湖区、周至县、未央区、阎良区)
湘潭市(韶山市、湘潭县、岳塘区、雨湖区、湘乡市)
呼伦贝尔市(新巴尔虎右旗、满洲里市、牙克石市、鄂伦春自治旗、根河市、额尔古纳市、海拉尔区、扎赉诺尔区、阿荣旗、新巴尔虎左旗、陈巴尔虎旗、莫力达瓦达斡尔族自治旗、鄂温克族自治旗、扎兰屯市)
济宁市(金乡县、汶上县、兖州区、任城区、泗水县、梁山县、嘉祥县、鱼台县、曲阜市、微山县、邹城市)
益阳市(南县、赫山区、资阳区、沅江市、安化县、桃江县)
汉中市(略阳县、镇巴县、汉台区、宁强县、佛坪县、城固县、西乡县、南郑区、勉县、留坝县、洋县)
聊城市(东阿县、阳谷县、茌平区、冠县、东昌府区、临清市、莘县、高唐县)
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昭通市(大关县、水富市、鲁甸县、彝良县、绥江县、威信县、镇雄县、巧家县、永善县、昭阳区、盐津县)
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石河子市(阿拉尔市、昆玉市、新星市、图木舒克市、铁门关市、北屯市、双河市、可克达拉市、胡杨河市、五家渠市、白杨市)
攀枝花市(米易县、仁和区、西区、盐边县、东区)
保定市(博野县、顺平县、涞水县、安国市、容城县、唐县、雄县、涿州市、蠡县、徐水区、满城区、曲阳县、易县、清苑区、定兴县、望都县、阜平县、定州市、高碑店市、安新县、莲池区、竞秀区、高阳县、涞源县)
上饶市(余干县、鄱阳县、铅山县、玉山县、信州区、广丰区、德兴市、万年县、婺源县、横峰县、广信区、弋阳县)
广元市(利州区、青川县、剑阁县、旺苍县、朝天区、苍溪县、昭化区)
健康保险作为现代金融体系的重要组成部分,承担着分散医疗风险、保障人民健康福祉的重要使命。为积极写好金融“五篇大文章”,落实“推动商业保险深度参与多层次医疗保障体系建设”,太平洋健康保险股份有限公司上海分公司(以下简称“太平洋健康险上海分公司”)乘势而为,成立“医保个账创新项目组”,成功推出了首个支持“商保直赔”的医保个账产品,充分彰显了保险作为经济减震器和社会稳定器的重要功效。
2024年3月,太平洋健康险上海分公司正式成立“医保个账创新项目组”,这支年轻的队伍在公司领导班子带领下,联合上海市卫生和健康发展研究中心,共同探讨上海市多层次商业健康保险需求现状,并最终联合发布“上海市多层次商业健康保险需求现状调查研究”白皮书。白皮书指出,保险行业层面鼓励产品创新与服务创新,并需要加强跨行业合作,建立数据共享机制,搭建政府背书的保险服务平台。
针对调查研究所给出的明确对策方向,结合当前传统模式下商业保险与医保支付之间的不互通、理赔模式繁琐耗时、病人往往需要先自行承担巨大经济压力等情况,项目组勇于创新,与上海保交所携手合作,借助“随申办-保险码”政府背书平台,拟上线可支持医保个人账户支付的商保产品。在前期项目组的努力下,成功获批产品上线资质,并于2024年8月在随申办平台成功上线“蓝医保·长期医疗险(20年)”个账产品。
个账产品顺利上线后,项目组积极探索,携手太平洋健康险总公司客户服务中心(消费者权益保护部)、科技中心共创并推出“直赔”服务。该服务作为医保个账产品的核心亮点之一,通过与医院、医保部门的深度合作,以及太平洋健康险公司内部的总分协作发力,实现了医院、医保和商保之间的真正高效协同。客户在医院结算时,能够享受到“医保+商保+自付”一站式直赔结算服务。这一模式的实施,极大地简化了传统的理赔流程,解决了客户看病垫资和理赔跑腿的问题,为客户提供了“出险即支付”的即时体验,显著提升了客户服务的质量和效率。以一位患有重大疾病的客户为例,在传统模式下,客户需要先自行垫付高额的医疗费用,再向保险公司提交繁琐的理赔材料,等待理赔款的到账,这一过程往往需要数周甚至数月的时间。而在“商保直赔”模式下,客户在医院结算时即可直接获得商保赔付,无需额外的申请和等待,极大地减轻了客户的经济负担和心理压力。这种创新的服务模式,不仅为客户提供了更加贴心的保障,也体现了太平洋健康险以客户为中心的服务理念。
作为上海同业率先拥有支持“直赔”服务的医保个账产品的保险公司,该创新引领不仅在技术和服务模式上实现了突破,更是发挥了保险经济减震器和社会稳定器功效。通过打通商保购买与医保支付之间的壁垒,医保个账产品就是赋予社会民众优质的医疗服务的同时,尽可能地减轻商保保费昂贵的痛点问题,实现经济减震,达成保司与消费者之间的共赢;通过实现医院端与保司端之间的部分数据共享,“直赔”服务就是尽可能规避社会民众可能面临巨额医药费的问题,带来社会稳定,造福民生。
同时,保哥家将秉承创新精神,不断优化和升级“商保直赔”医保个账产品,进一步提升服务质量和效率;并积极探索与其他金融机构、医疗机构的合作模式,拓展服务领域,丰富产品种类,为客户提供更加多元化、个性化的保险服务。此外,还将持续关注国家政策导向,积极响应国家号召,为推动我国健康保险事业的发展贡献更多的力量。
未来,保哥家将继续贯彻金融五篇大文章“普惠金融”、“科技金融”核心理念,以客户为中心,以创新为动力,以服务为根本,不断探索和突破,为社会大众提供更加优质、高效的健康保险服务,为我国经济社会的稳定发展保驾护航。
新闻结尾
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