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玉树藏族自治州(称多县、囊谦县、杂多县、治多县、曲麻莱县、玉树市)

随州市(随县、曾都区、广水市)

云浮市(罗定市、云安区、郁南县、新兴县、云城区)

镇江市(句容市、丹徒区、丹阳市、润州区、京口区、扬中市)  榆林市(子洲县、绥德县、佳县、靖边县、米脂县、定边县、府谷县、神木市、吴堡县、榆阳区、清涧县、横山区)

娄底市(新化县、双峰县、娄星区、涟源市、冷水江市)

常州市(溧阳市、钟楼区、新北区、天宁区、武进区、金坛区)

滁州市(凤阳县、南谯区、明光市、全椒县、来安县、琅琊区、天长市、定远县)

南昌市(青云谱区、西湖区、进贤县、南昌县、安义县、红谷滩区、东湖区、新建区、青山湖区)  萍乡市(芦溪县、湘东区、安源区、上栗县、莲花县)

盐城市(阜宁县、大丰区、盐都区、滨海县、射阳县、亭湖区、东台市、响水县、建湖县)

甘南藏族自治州(碌曲县、舟曲县、卓尼县、迭部县、夏河县、玛曲县、合作市、临潭县)

齐齐哈尔市(讷河市、龙江县、龙沙区、铁锋区、富裕县、泰来县、克山县、富拉尔基区、拜泉县、碾子山区、昂昂溪区、建华区、依安县、梅里斯达斡尔族区、甘南县、克东县)

温州市(鹿城区、乐清市、洞头区、文成县、瑞安市、龙港市、永嘉县、龙湾区、瓯海区、苍南县、泰顺县、平阳县)

上饶市(玉山县、余干县、横峰县、婺源县、弋阳县、广信区、铅山县、德兴市、广丰区、信州区、万年县、鄱阳县)

香港特别行政区

六安市(舒城县、金安区、霍邱县、金寨县、叶集区、霍山县、裕安区)

阜阳市(临泉县、颍州区、界首市、阜南县、颍上县、颍东区、太和县、颍泉区)

重庆市(大渡口区、渝北区、江津区、大足区、涪陵区、巫溪县、彭水苗族土家族自治县、武隆区、巴南区、璧山区、铜梁区、城口县、梁平区、渝中区、丰都县、南岸区、垫江县、开州区、合川区、南川区、云阳县、秀山土家族苗族自治县、綦江区、万州区、长寿区、江北区、潼南区、奉节县、荣昌区、北碚区、黔江区、石柱土家族自治县、沙坪坝区、酉阳土家族苗族自治县、巫山县、忠县、永川区、九龙坡区)

驻马店市(遂平县、确山县、汝南县、平舆县、正阳县、新蔡县、驿城区、泌阳县、西平县、上蔡县)

防城港市(上思县、港口区、防城区、东兴市)

辽源市(东辽县、东丰县、西安区、龙山区)

双鸭山市(友谊县、饶河县、宝清县、岭东区、集贤县、宝山区、尖山区、四方台区)

荆门市(掇刀区、钟祥市、京山市、东宝区、沙洋县)

黄冈市(蕲春县、浠水县、红安县、黄梅县、黄州区、英山县、武穴市、麻城市、团风县、罗田县)

成都市(温江区、崇州市、武侯区、蒲江县、青白江区、龙泉驿区、新都区、郫都区、锦江区、大邑县、邛崃市、都江堰市、简阳市、成华区、彭州市、金堂县、双流区、青羊区、新津区、金牛区)

延边朝鲜族自治州(汪清县、延吉市、和龙市、敦化市、图们市、安图县、龙井市、珲春市)

廊坊市(香河县、霸州市、永清县、文安县、安次区、三河市、固安县、大城县、大厂回族自治县、广阳区)

呼伦贝尔市(新巴尔虎右旗、莫力达瓦达斡尔族自治旗、海拉尔区、牙克石市、鄂伦春自治旗、阿荣旗、额尔古纳市、扎赉诺尔区、扎兰屯市、满洲里市、陈巴尔虎旗、新巴尔虎左旗、鄂温克族自治旗、根河市)

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松原市(扶余市、宁江区、前郭尔罗斯蒙古族自治县、乾安县、长岭县)

克拉玛依市(独山子区、克拉玛依区、乌尔禾区、白碱滩区)

天津市(宁河区、宝坻区、河西区、和平区、北辰区、河东区、武清区、滨海新区、南开区、东丽区、西青区、红桥区、津南区、静海区、河北区、蓟州区)

荆州市(监利市、松滋市、洪湖市、沙市区、公安县、荆州区、石首市、江陵县)  新疆维吾尔自治区

哈密市(伊吾县、伊州区、巴里坤哈萨克自治县)

德州市(夏津县、德城区、宁津县、陵城区、乐陵市、禹城市、庆云县、武城县、齐河县、平原县、临邑县)

运城市(稷山县、平陆县、盐湖区、永济市、新绛县、垣曲县、河津市、绛县、万荣县、闻喜县、芮城县、临猗县、夏县)铜仁市(万山区、思南县、德江县、沿河土家族自治县、玉屏侗族自治县、碧江区、石阡县、松桃苗族自治县、印江土家族苗族自治县、江口县)

内江市(资中县、隆昌市、威远县、市中区、东兴区)  兴安盟(乌兰浩特市、科尔沁右翼中旗、阿尔山市、突泉县、科尔沁右翼前旗、扎赉特旗)

舟山市(岱山县、定海区、嵊泗县、普陀区)

北京市(怀柔区、房山区、昌平区、石景山区、西城区、通州区、东城区、平谷区、朝阳区、门头沟区、延庆区、顺义区、大兴区、密云区、丰台区、海淀区)

益阳市(安化县、南县、赫山区、沅江市、资阳区、桃江县)伊犁哈萨克自治州(霍尔果斯市、特克斯县、伊宁市、新源县、巩留县、伊宁县、昭苏县、尼勒克县、霍城县、察布查尔锡伯自治县、奎屯市)

威海市(文登区、荣成市、乳山市、环翠区)

资阳市(雁江区、安岳县、乐至县)

佳木斯市(同江市、东风区、汤原县、富锦市、桦川县、桦南县、郊区、抚远市、向阳区、前进区)

宿州市(埇桥区、泗县、萧县、砀山县、灵璧县)

南通市(海门区、启东市、通州区、海安市、如皋市、如东县、崇川区)

呼和浩特市(武川县、托克托县、回民区、土默特左旗、赛罕区、和林格尔县、新城区、玉泉区、清水河县)

许昌市(鄢陵县、建安区、襄城县、魏都区、长葛市、禹州市)

青岛市(平度市、市南区、城阳区、胶州市、李沧区、黄岛区、崂山区、即墨区、市北区、莱西市)

福州市(台江区、永泰县、闽侯县、晋安区、仓山区、福清市、长乐区、马尾区、连江县、罗源县、鼓楼区、平潭县、闽清县)

邯郸市(大名县、邱县、武安市、涉县、肥乡区、丛台区、曲周县、临漳县、成安县、馆陶县、峰峰矿区、广平县、永年区、魏县、邯山区、鸡泽县、复兴区、磁县)

岳阳市(岳阳楼区、岳阳县、云溪区、君山区、湘阴县、华容县、平江县、临湘市、汨罗市)

甘孜藏族自治州(道孚县、理塘县、甘孜县、炉霍县、丹巴县、雅江县、泸定县、巴塘县、石渠县、稻城县、乡城县、色达县、得荣县、九龙县、德格县、白玉县、新龙县、康定市)

周口市(西华县、商水县、沈丘县、川汇区、太康县、淮阳区、项城市、鹿邑县、扶沟县、郸城县)

汕头市(南澳县、潮阳区、金平区、龙湖区、澄海区、濠江区、潮南区)

蚌埠市(淮上区、龙子湖区、禹会区、五河县、蚌山区、怀远县、固镇县)

衡水市(故城县、阜城县、安平县、景县、深州市、武邑县、冀州区、武强县、桃城区、枣强县、饶阳县)

　　原标题：老龄化推动医保支付方式改革提速，下一步重点是什么|晋观医养

　　医药服务供给侧规模扩大、需求推动下的医药费用快速增长、医保制度运行压力加大，凸显出医保支付方式改革的迫切性。

　　我国65岁及以上的老年人口已达2.2亿，医疗需求的增加和医疗费用的攀升持续驱动我国医保支付方式改革进一步扩面、提质、增效。

　　2025年是我国医保支付方式改革的关键之年。按照既定目标，到今年底，DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

　　近日，国家医保局医药服务管理司副司长徐娜在2025年医保支付方式改革蓝皮书发布会暨趋势交流会上表示，截至目前，全国393个统筹地区中实施按病组（DRG）付费191个、按病种分值（DIP）付费200个，天津与上海兼具两种付费模式，实现了统筹地区全覆盖、符合条件的医疗机构全覆盖、病种覆盖率达到95%、医保基金覆盖率达到80%。

　　医保支付方式距离实现既定目标仅一步之遥。今年，国家医保局将采取统筹推进多元化支付体系建设、加快完善配套管理机制、着力提升数智化管理水平举措等措施，聚焦提质增效，持续推进医保支付方式改革走深走实。

　　老龄化加剧与医疗费用上升

　　时隔三年，“深化医保支付方式改革”再次被写入政府工作报告中，是今年医保改革的一个“重头戏”。

　　医保支付方式改革的目标是建立管用高效的医保支付机制，构建以DRG/DIP付费为主，按床日付费、按人头付费、按项目付费等多种方式并存的复合式支付方式制度。其中，按病种付费是当前医保支付方式改革的主要任务，DRG/DIP付费方式作为我国目前主要推行的两类按病种付费方式，主要针对的是一般住院病例。

　　2009年之前，我国基本医保基金的结算方式在多数地区采用按项目付费。随着基本医保全民覆盖和新一轮医改的启动，医保支付方式改革被列为新一轮医改的重点工作之一。2018年国家医保局成立后，医保支付方式改革驶入快车道。

　　医保支付方式国家试点启动时，经济增速、财政增长进入放缓的新常态。与此相对应的是，基本医保筹资增长放缓。《中国医疗保障支付方式改革发展报告（2023~2024）》（下称“蓝皮书”）称，职工医保筹资与收入挂钩，近年来，部分地区为降低企业成本，调低了职工医保单位费率。居民医保缴费由个人和财政按比例分担，随着人均筹资额的增长，每年增速日渐趋缓。2018~2022年，基本医保基金收入增速由14.4%降至7.6%。

　　2023年基本医保基金收入增速为8.3%。据国家医保局近日发布的《2024年医疗保障事业发展统计快报》，2024年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入为34809.95亿元，同比增速降至约3.9%。

　　从医保基金的支出端看，老龄化、慢病化等带来人群对健康需求的不断增强，医保基金面临较大支付压力。国家统计局数据显示，2024年末，60岁及以上人口31031万人，占全国人口的22.0%，其中65岁及以上人口22023万人，占全国人口的15.6%。

　　蓝皮书预测，基于2022年的人口结构保守估计，10年后，我国65岁及以上人口占比将超过19%。职工医保在职退休比有所下降，由2012年的3.00降至2022年的2.76；2023年降至2.71。

　　与年轻人相比，老年人疾病风险更高。根据第五次和第六次国家卫生服务调查数据，25岁及以上人群两周患病率随着年龄增加而不断升高，65岁及以上人群两周患病率是全人群的1.8倍以上。从疾病负担来看，慢性病治疗费用占医疗总费用的比重超过70%。随着人口老龄化的加速，总体疾病负担将同样呈加速增长趋势。

　　《中国卫生健康统计年鉴》显示，20年来，医疗资源增势明显。2002~2023年，总床位数由314万张增至1017万张，年均增长5.8%。每千人口床位数由2002年的2.5张增至2023年的7.2张，年均增长5.2%。

　　2005~2021年，全国医药总费用规模持续攀升，由4662亿元增加至41772亿元，增加37110亿元，增长近8倍，年均增速达14.7%，快于同期GDP年均增速（12%）；其中增量的约85%流向医院。随着全国医药总费用规模的扩大，年度增量不断攀升。2010年以前，年度增长额平均约1000亿元；之后年均增长额升至2000亿~3000亿元。

　　医药服务供给侧规模扩大、需求推动下的医药费用快速增长、医保制度运行压力加大，凸显出医保支付方式改革的迫切性。

　　支付方式改革下一步重点

　　首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长、蓝皮书主编应亚珍表示，当前医保支付方式改革三年行动计划收官，各地积累了改革实施经验，改革成效正在逐步显现。

　　徐娜认为，医保支付方式改革实现了“医保患”三方初步共赢：基金运行平衡、使用效率提升；医疗机构获得更多医保结余，内部收入结构改善；患者就医经济负担减轻，住院自付费用稳中有降。

　　与此同时，支付方式改革目前还有三大挑战：医疗费用增长与支付方式管理之间存在矛盾；整体改革质量仍有较大提升空间；改革多方协同合力发挥不充分。

　　应亚珍分析称，对照支付方式改革目标，改革实施中还存在困难和问题，医疗医保相向而行还有差距，医保筹资、待遇保障和医药费用之间的“三角”不均衡，医疗服务供给侧处在运行变化期，监管难度加大。

　　蓝皮书建议，要围绕改革目标，不断完善实施策略、方案，采取针对性措施和手段，如推进异地就医纳入按病组付费/按病种分值付费管理；制定基金监管规则，完善智能审核系统，进一步推进医共体下的多元复合支付方式，引导医疗机构更加注重人群健康，医保按健康绩效付费。

　　国家医保局医保中心副主任隆学文表示，异地就医住院费用纳入按病种付费管理稳步推进。截至一季度末，除了6个省级统筹省份和11个不作为就医地的统筹地区以外，23个省份的235个统筹区开展了省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理，177个统筹区已实际付费。

　　作为DRG/DIP2.0版分组方案的五大配套机制之一，医保基金预付制度也在快速推进，2025年一季度预付总规模723亿，可有效破解医院垫资难题，助力公立医院轻装上阵。