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云浮市(新兴县、罗定市、云安区、郁南县、云城区)
榆林市(绥德县、横山区、子洲县、神木市、靖边县、吴堡县、榆阳区、米脂县、定边县、清涧县、府谷县、佳县)
清远市(佛冈县、英德市、连山壮族瑶族自治县、阳山县、连州市、清城区、连南瑶族自治县、清新区)
泸州市(叙永县、龙马潭区、江阳区、泸县、纳溪区、合江县、古蔺县)
安庆市(潜山市、望江县、太湖县、宜秀区、怀宁县、大观区、迎江区、宿松县、桐城市、岳西县)
福州市(鼓楼区、连江县、平潭县、仓山区、长乐区、闽侯县、福清市、永泰县、罗源县、台江区、闽清县、晋安区、马尾区)
烟台市(蓬莱区、牟平区、龙口市、福山区、海阳市、栖霞市、莱阳市、招远市、莱州市、芝罘区、莱山区)
日照市(岚山区、五莲县、莒县、东港区)
呼和浩特市(赛罕区、玉泉区、回民区、土默特左旗、武川县、托克托县、清水河县、和林格尔县、新城区)
仙桃市(潜江市、神农架林区、天门市)
自贡市(大安区、贡井区、荣县、沿滩区、富顺县、自流井区)
德州市(禹城市、陵城区、武城县、宁津县、临邑县、乐陵市、夏津县、德城区、平原县、庆云县、齐河县)
日喀则市(亚东县、吉隆县、岗巴县、康马县、定结县、萨嘎县、白朗县、南木林县、江孜县、昂仁县、定日县、萨迦县、谢通门县、桑珠孜区、仲巴县、聂拉木县、拉孜县、仁布县)
攀枝花市(米易县、盐边县、仁和区、东区、西区)
丽江市(宁蒗彝族自治县、永胜县、华坪县、玉龙纳西族自治县、古城区)
德宏傣族景颇族自治州(陇川县、梁河县、芒市、瑞丽市、盈江县)
芜湖市(无为市、繁昌区、南陵县、镜湖区、鸠江区、湾沚区、弋江区)
铁岭市(昌图县、调兵山市、铁岭县、清河区、西丰县、银州区、开原市)
商丘市(柘城县、夏邑县、民权县、宁陵县、虞城县、梁园区、睢县、睢阳区、永城市)
凉山彝族自治州(金阳县、木里藏族自治县、会理市、宁南县、昭觉县、会东县、德昌县、冕宁县、西昌市、美姑县、盐源县、越西县、普格县、甘洛县、雷波县、布拖县、喜德县)
嘉兴市(海盐县、海宁市、嘉善县、桐乡市、平湖市、秀洲区、南湖区)
黔南布依族苗族自治州(长顺县、独山县、福泉市、瓮安县、龙里县、贵定县、都匀市、平塘县、惠水县、罗甸县、荔波县、三都水族自治县)
河源市(源城区、和平县、连平县、龙川县、紫金县、东源县)
周口市(川汇区、沈丘县、郸城县、商水县、太康县、西华县、鹿邑县、项城市、扶沟县、淮阳区)
辽阳市(宏伟区、白塔区、辽阳县、弓长岭区、灯塔市、文圣区、太子河区)
武汉市(硚口区、汉南区、洪山区、新洲区、武昌区、汉阳区、蔡甸区、江汉区、黄陂区、青山区、江夏区、江岸区、东西湖区)
那曲市(比如县、嘉黎县、安多县、申扎县、索县、色尼区、班戈县、聂荣县、尼玛县、巴青县、双湖县)
贵阳市(南明区、清镇市、乌当区、开阳县、白云区、修文县、息烽县、云岩区、观山湖区、花溪区)
昭通市(永善县、昭阳区、威信县、盐津县、彝良县、绥江县、大关县、鲁甸县、水富市、镇雄县、巧家县)
阳江市(阳东区、阳春市、阳西县、江城区)
北京市(丰台区、朝阳区、延庆区、西城区、顺义区、房山区、石景山区、平谷区、昌平区、密云区、门头沟区、海淀区、怀柔区、东城区、大兴区、通州区)
长春市(宽城区、九台区、农安县、朝阳区、榆树市、双阳区、绿园区、南关区、德惠市、公主岭市、二道区)
汕头市(南澳县、濠江区、潮阳区、潮南区、金平区、龙湖区、澄海区)
中卫市(中宁县、沙坡头区、海原县)
果洛藏族自治州(玛沁县、玛多县、班玛县、久治县、甘德县、达日县)
十堰市(竹山县、郧阳区、张湾区、丹江口市、房县、竹溪县、郧西县、茅箭区)
巴中市(巴州区、南江县、平昌县、恩阳区、通江县)
朔州市(朔城区、怀仁市、右玉县、山阴县、平鲁区、应县)
伊犁哈萨克自治州(察布查尔锡伯自治县、昭苏县、尼勒克县、特克斯县、伊宁市、巩留县、新源县、伊宁县、奎屯市、霍尔果斯市、霍城县)
宁夏回族自治区
广州市(越秀区、花都区、番禺区、海珠区、天河区、白云区、南沙区、荔湾区、增城区、黄埔区、从化区)
绵阳市(北川羌族自治县、涪城区、游仙区、三台县、安州区、平武县、梓潼县、盐亭县、江油市)
郴州市(临武县、永兴县、北湖区、苏仙区、宜章县、资兴市、桂东县、安仁县、桂阳县、嘉禾县、汝城县)
吐鲁番市(鄯善县、高昌区、托克逊县)
揭阳市(揭西县、榕城区、普宁市、揭东区、惠来县)
蚌埠市(固镇县、龙子湖区、淮上区、五河县、怀远县、禹会区、蚌山区)
天水市(甘谷县、秦州区、麦积区、秦安县、清水县、武山县、张家川回族自治县)
防城港市(防城区、港口区、上思县、东兴市)
承德市(隆化县、围场满族蒙古族自治县、宽城满族自治县、双桥区、鹰手营子矿区、平泉市、滦平县、双滦区、丰宁满族自治县、承德县、兴隆县)
楚雄彝族自治州(元谋县、南华县、双柏县、姚安县、永仁县、楚雄市、禄丰市、牟定县、武定县、大姚县)
宿州市(灵璧县、泗县、埇桥区、萧县、砀山县)
延边朝鲜族自治州(敦化市、安图县、汪清县、图们市、延吉市、龙井市、珲春市、和龙市)
金华市(婺城区、东阳市、兰溪市、武义县、浦江县、磐安县、金东区、永康市、义乌市)
天津市(宁河区、东丽区、和平区、河北区、北辰区、静海区、宝坻区、津南区、西青区、滨海新区、红桥区、河西区、河东区、武清区、南开区、蓟州区)
惠州市(龙门县、惠阳区、惠城区、博罗县、惠东县)
百色市(田阳区、右江区、那坡县、西林县、田林县、德保县、乐业县、平果市、凌云县、隆林各族自治县、靖西市、田东县)
运城市(河津市、万荣县、垣曲县、芮城县、稷山县、闻喜县、平陆县、夏县、新绛县、临猗县、永济市、盐湖区、绛县)
湖州市(南浔区、长兴县、德清县、安吉县、吴兴区)
眉山市(丹棱县、青神县、洪雅县、彭山区、仁寿县、东坡区)
南昌市(青云谱区、西湖区、南昌县、东湖区、青山湖区、进贤县、安义县、红谷滩区、新建区)
三沙市(西沙区、南沙区)
辽源市(东辽县、龙山区、东丰县、西安区)
甘孜藏族自治州(甘孜县、雅江县、九龙县、稻城县、色达县、巴塘县、炉霍县、康定市、道孚县、石渠县、德格县、丹巴县、得荣县、理塘县、乡城县、白玉县、新龙县、泸定县)
滁州市(明光市、天长市、琅琊区、全椒县、定远县、南谯区、来安县、凤阳县)
定西市(漳县、岷县、渭源县、陇西县、安定区、通渭县、临洮县)
伊春市(大箐山县、丰林县、汤旺县、乌翠区、南岔县、铁力市、友好区、嘉荫县、金林区、伊美区)
上海市(长宁区、普陀区、黄浦区、宝山区、青浦区、松江区、虹口区、奉贤区、金山区、杨浦区、崇明区、浦东新区、闵行区、徐汇区、静安区、嘉定区)
九江市(德安县、柴桑区、共青城市、濂溪区、都昌县、武宁县、湖口县、瑞昌市、永修县、彭泽县、浔阳区、修水县、庐山市)
鄂尔多斯市(鄂托克旗、杭锦旗、东胜区、乌审旗、康巴什区、达拉特旗、准格尔旗、鄂托克前旗、伊金霍洛旗)
常德市(武陵区、汉寿县、鼎城区、津市市、桃源县、临澧县、澧县、石门县、安乡县)
资阳市(乐至县、安岳县、雁江区)
开封市(祥符区、龙亭区、通许县、杞县、尉氏县、兰考县、顺河回族区、鼓楼区、禹王台区)
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锦州市(凌海市、凌河区、北镇市、古塔区、黑山县、太和区、义县)
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四平市(梨树县、伊通满族自治县、双辽市、铁东区、铁西区)
作者 |第一财经 樊志菁
周一美股全线下挫,美国总统特朗普再次“炮轰”美联储鲍威尔,投资者担心美联储的独立性,同时备受关注的贸易谈判进展有限。截至收盘,道指跌971.82点,跌幅2.48%,报38170.41点,纳指跌2.55%,报15870.90点,标普500指数跌2.36%,报5158.20点。非必需消费品和科技板块跌幅最大。
美国再度遭遇股债汇三杀,避险情绪推动国际金价飙升至3400美元以上。市场正越来越担心,美国总统特朗普可能会在2026任期届满前罢免美联储主席鲍威尔,从而冲击央行独立性,同时全球贸易紧张局势对经济影响的威胁仍在延续。
特朗普再次施压
周一,美国总统再次对美联储主席施压,称他是“最大输家”,并警告说,如果不立即降低利率,美国经济可能会放缓。据报道,特朗普团队现在正在研究是否可以在2026年5月任期届满之前合法解雇这位美联储领导人。
受此影响,当天美国资本市场结束假期开启交易后波动加剧,美股期货盘前跌超1%,开盘后跌幅一度扩大至3%以上,基准10年期美债收益率再次逼近4.40%关口,备受关注的美元指数则连破99,98两大心理支撑,刷新2022年以来低位。
EvercoreISI副总裁古哈(KrishnaGuha)表示,特朗普解雇鲍威尔的任何企图都可能引发美国股市的大幅抛售。“如果你开始质疑美联储的独立性,你就是在提高美联储降息的门槛。如果你真的试图罢免美联储主席,我认为你会看到市场的严重反应,美债收益率上升,美元下跌,股市抛售,”他补充道:“我无法相信这就是政府试图实现的目标。”
毕尔巴鄂银行BBVA策略师夸德拉多(AlejandroCuadrado)周一在一份报告中表示:“如果鲍威尔在美联储的职务被解除,对全球市场和美元的影响可能会很严重。独立性和可信度是美联储和美国的关键资产。如果投资者担心美国政府会控制美联储,对信心的影响将是前所未有的。”
美国政府内部也有反对意见,财政部长贝森特一直在警告白宫官员不要试图解雇鲍威尔,称这可能会破坏金融市场的稳定。近年来频频指责美联储主席的民主党参议员沃伦上周五在接受美国媒体采访时表示,解雇美联储主席可能会导致美国市场崩盘。
值得一提的是,根据美国商品期货交易委员会CFTC监管的Kalshi平台报价,市场认为鲍威尔在任期结束前被罢免的可能性已经从3月末不到10%升至23%。
与此同时,贸易形势带来的避险情绪也进一步推高金价,纽约商品交易所6月交割的COMEX黄金期货合约日内大涨超100美元,逼近3450美元/盎司。年内涨幅扩大至30%,继续领跑主要资产。
商品经纪商HighRidgeFutures金属交易主管梅杰(DavidMeger)表示:“随着关税紧张局势继续以狂热的速度发展,我们继续看到金价上涨,作为避险反应。有时会出现回调和获利回吐,但我们仍然相信,潜在趋势将向更高的轨道横盘整理。”
美元资产前景受挑战
有迹象显示,资金正在进一步撤离美元资产。
上周公布的美银基金经理调查显示,在特朗普政府推出所谓“对等关税”后,机构对美国股市迅速变得悲观,4月份减持美国股票的比例为36%。调查还发现,基金经理持有的现金飙升至4.8%,为2020年新冠疫情以来的最高水平。49%的受访者表示,硬着陆是未来12个月经济最有可能出现的结果。
美国商品期货交易委员会CFTC最新数据显示,美元空头头寸进一步增加。截至4月15日当周,美元净空头头寸规模从前一周的350亿美元增至402亿美元,环比飙升近15%。
高盛分析师特里维迪(KamakshyaTrivedi)以经济政策风险上升为由,扭转了其看涨的美元前景。“我们改变了对美元的看法,这在很大程度上是基于关税和其他美国政策转变,增加了不确定性,损害了美国的情绪。我们预计,这一转变将导致美国资产的超额收益减少。”
盈透证券首席策略师索斯尼克(SteveSosnick)认为,国际投资者的重要性被低估。他补充道:“人们已经担心外国人一直在撤出我们的股票和债券市场,这肯定无助于缓解这些担忧。”
嘉信理财首席利率策略师琼斯(KathyJones)则警告称,解雇鲍威尔的企图可能会加剧美国国债和美元的抛售,这种模式通常只出现在新兴市场经济体或对国家治理的信心受到动摇时。“这在一个主要发达国家是不可能的。他(特朗普)推动得越多,情况就越糟。”她说,即使投资者批准任何潜在的鲍威尔继任者,损害已经造成。“到时候债券收益率会上升,美元会下跌,因为那时你会失去任何可信度。”
来源:瞭望东方周刊
在医疗方面,更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
《瞭望东方周刊》记者周丽娜 编辑高雪梅
2024年10月14日,北京安贞医院通州院区就诊大厅(李欣/摄)
党的二十届三中全会对深化医药卫生体制改革作出部署,包括促进医疗、医保、医药协同发展和治理;促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局等。
2009年,国家启动医药卫生体制改革伊始,刘国恩应邀参与国家医改研究工作。2011年,他入选国务院医改领导小组成立的第一届医改专家咨询委员会。2018年,首次国家医保药品目录谈判(以下简称“国谈”)启动,刘国恩作为药物经济学专家组组长连续三年参与此项工作,并一直担任《中国药物经济学评价指南》的主编。
近日,《瞭望东方周刊》就分级诊疗体系建设、医保制度改革、创新药发展等问题专访了中国医学科学院学部委员,北京大学全球健康发展研究院院长、国家发展研究院北大博雅特聘教授刘国恩。
刘国恩
加快建设分级诊疗体系
《瞭望东方周刊》:当前医疗改革的首要目标是什么?
刘国恩:在医疗方面,更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
分级诊疗,简而言之,就是根据患者病情的轻重缓急,将其引导至最适合的医疗服务层级机构就医。我国医疗服务主体主要为三级:三级医院、二级医院和基层医疗机构(社区卫生服务中心、社区医院、乡镇卫生院等)。
当下,三级医院和基层医疗机构的矛盾较为突出。中国的三级医院常年类似“战地”医院,门诊部被海量普通患者围得水泄不通。与此同时,基层医疗机构患者稀少,医疗资源得不到充分有效利用。
患者盲目就医主要源自就医制度。以往体制形成了以大医院为主的医疗服务体系,不管是小病还是大病,慢性病还是传染病,急症诊疗还是长期治疗,都能在三级大医院一站式解决。三级医院提供全方位医疗服务以便利患者就医,但也导致患者时间成本和医疗费用高昂,有效分级诊疗受阻。
中国的三级医院有急诊服务、住院服务和门诊服务三大块业务。大医院具备抢救危急患者的人财物资源优势,所以急诊部必不可少,各国也都是如此;住院部提供专科重症患者的住院会诊、检查、诊疗、护理的服务保障,也不可缺失,但门诊部在世界上的大多数国家,尤其在发达国家较为罕见。之所以如此,是因为我国社区服务平台没有形成以家庭医生为居民健康“守门人”的完善制度,导致三级医院门诊部拥挤着大量普通病患。不少研究表明,70%到80%的患者其实没有必要到协和、华西这样的顶级三甲医院去排队挂号看门诊。
2024年9月5日,浙江省绍兴市越城区东浦街道社区卫生服务中心的医护人员上门为“家庭病床”患者进行巡诊、护理等健康服务(徐昱/摄)
根据国家卫生健康委每年发布的《我国卫生健康事业发展统计公报》,2011年,全国总诊疗人次为62.7亿,到了2021年,这一数字已经上涨到84.7亿,增长35%。然而,在增长的诊疗人次中,基层医疗的诊疗人次仅从38.1亿增加到42.5亿,增幅为12%。相比之下,三级医院的诊疗人次则从9亿猛增到22.3亿,增幅高达148%。
这一组统计数据表明在我国居民总体健康水平不断提高的前提下,大医院对普通门诊的虹吸效应越来越强。这就说明引导普通门诊患者流向基层医疗的“分级诊疗”,还任重道远。
《瞭望东方周刊》:分级诊疗有何好处?
刘国恩:如果能够合理地将三级医院70%到80%的普通门诊患者引导到社区服务平台就诊,这将带来诸多好处。
首先,这能显著减轻三级医院的诊疗压力。大医院的专家医生资源稀缺,不必在门诊每天接待几十乃至上百位普通门诊患者,从而可以把充足的时间、精力更好地用于照护疑难重症的住院患者、医学研究以及培养医学生。
其次,对患者而言,如果在社区就能获得优质门诊服务,则无需到大医院排队挂号,不仅节省大量时间、费用,还能获得社区医生更耐心的问诊。当前,许多患者反映在大医院看门诊时,医生因接诊量大而与患者缺乏必要的交流时间,更顾不上好的态度。但在社区,由于患者数量相对较少,医生可以有更多时间与患者沟通,提供更温馨、更人性化的服务,这不仅有助于提升医疗质量,也有利于促进良好的医患关系。
此外,随着患者数量增加,社区卫生服务体系的发展空间也将因此得到拓展。社区医务工作者的工作条件和待遇也会相应提高,从而增强他们扎根社区服务的意愿。
当然,患者可能会担心,在社区看普通医生是否不如去大医院看专家更好?事实上,大量国内外医学文献和医学实践表明,对于大多普通常见疾病的诊疗,专科专家并非最适合,而富有经验、时间和爱心的全科医生会更具优势。全科医生具备更为全面的医学知识,能够从身体系统的角度看待疾病,从而成为普通患者更为适合的“守门人”角色,为其提供有效、可及的首诊服务。从首诊服务的品质上看,全科医生更为见多识广,时间更充足,更了解社区居民,因此比专科专家更具优势。
《瞭望东方周刊》:如何让患者愿意到社区看病?
刘国恩:这需要实现患者能够很方便地见到称职的全科医生,同时全科医生对服务社区的居民有更多了解。客观来看,医疗服务体系长期以来对专科医疗高度重视,而全科医疗发展仍有待提升。重专科、轻全科的倾向在我国医学院校的学科设置中可见一斑,这导致了全科医生尚缺乏系统且高质量的培养路径。
在合格全科医生仍然短缺的发展阶段,内科医生、儿科医生或可在一定程度上能扮演过渡性角色,但并不能完全替代全科医生的职能。从2009年医改至今,虽提出了分级诊疗目标,但从服务供给侧看,全国近480万名医师在不同级别的纵向流动和分工协作方面仍待得到有效改善。
在此期间,虽然提出了医生可以多点执业,但因为相关制度配套尚未同步跟进,医生多点执业所涉及的一系列问题仍待破解。例如,职业升迁、医学研究和学生培养等诸多问题在其新的执业地点都可能成为障碍,尤其是在社区的民营诊所。因此,大多数医生难以从大医院转向社区基层医疗,这也导致社区医疗服务平台仍然缺乏充足的优质医生资源。
公立医院的改革成功,必须要让普通门诊患者跟随医生走出三级医院,其中如何从服务供给侧发力是关键,即从大医院“解放”出医生,助力他们到社区去,到群众当中去,通过大量的社区诊所平台,为广大普通患者担负起医疗“守门人”的把关角色,从而把大医院留给重症、急诊患者。
只有将大医院转变为开放共享的高端优质医疗平台,大医院如同“铁打的营盘”,医生变成“流水的兵”,基层医疗和三级医院上下联动,患者作为需求端才可能随着供给端的转变而转变,促进医疗服务供需服务在不同层级实现更好匹配。
医保改革成效显著
《瞭望东方周刊》:你曾多次参与国谈,能否谈谈医保制度改革成效如何?
刘国恩:2018年,国家医保局成立后,为了更系统、科学、高效地调整医保药品目录,医保局建立了从专家组评估到企业谈判的药品遴选机制,为国家医保支付决策提供了更为有序、透明的技术支撑。
首先,2018年起,国家医保药品目录调整周期从最长7年缩短至1年。此前,药品目录的更新调整及价格管理依赖于人为的行政手段,缺乏明确的专家评审机制。另外,企业过去也难以预测评审周期,新药上市后需等待数年才可能进入医保目录,不仅影响了企业的运营效率,也延缓了居民获取新药的速度。2018年后,不仅为企业和居民提供了明确的时间预期,也大幅提高了新药进入医保的速度。
其次,专家组的机制引入是此次改革的另一特点,包括临床专家组、医保专家组和经济专家组三部分。临床专家组由全国医药专家组成,他们凭借丰富的临床经验和专业知识,给出基于经验的意见;各地方政府直接参与医保管理的人员组成医保专家组,测算该药品进入医保后的医保基金承受能力;经济学专家组则基于企业提交的数据材料和研究文献,判断评估药物是否物有所值,从而给出经济学评价的建议。
各专家组在集中评估期间,既不交流,也不见面讨论,尽可能坚持评估意见的独立性和公正性。行政部门综合各专家组的意见后,形成最终谈判组所需的信封建议支付标准,再由谈判组与企业进行谈判,达成是否进入医保及支付标准的共识。
《瞭望东方周刊》:如何让参保人都能享受到应有的医疗保障?
刘国恩:2019年之前,全民医保体系包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗,三者的报销比例和保障范围都不尽相同。
经过逐年不断完善,到2019年,全国范围内的城乡医保完成并轨,实现了同地区、同保障的城乡居民医保制度。
与此同时,我们也应认识到,目前的城乡居民医保、职工医保和公费医疗之间仍存在差异,这也需要有更高层面的改革设计。
当然,从提高资源配置效率和公平的角度看,如果未来能够推动目前职工医保、居民医保和公费医疗的并轨破题,进一步升级全民医保体系,将是国家医保制度的更大进步,这也是值得大家深入探讨研究的重大课题。
合力助推创新药发展
《瞭望东方周刊》:医保购买与新药投资回报如何平衡?
刘国恩:任何制度都不可能一蹴而就达到十全十美,基本医保制度同样有诸多待完善之处。对创新药企来说,现在新药从上市到纳入医保的时间大幅缩短,企业可获得更广阔市场需求和更快的市场扩展,但进医保也降低了自主定价权,如果回报率降低,也会在一定程度影响持续创新投入。
在机遇与挑战并存时,如何制定长期研发计划,成为创新药企面临的一项艰巨任务。国家医保制度如何既能确保基本医药服务的有效支付,又能更好促进国内的医药创新,是需要大家共同关注和深思的医药发展课题。
从药物经济学评价的角度看,我们最关注的是新药成本和健康收益的关系,后者的通用评价指标是具有生活品质的一年寿命,即所谓的质量调整生命年(QALY)。按照上世纪90年代世界卫生组织的参考建议:相对于现有临床可及的药物,如果1款新药能够延长患者1年的QALY,只要增加的费用不超过所在国家人均GDP的3倍,都属于物有所值的可推荐医保支付范围,具体支付水平视国家的平均收入水平进行相应调整。
就目前中国的情况而言,自2018年国家医保局成立以来,我国已连续7年开展医保谈判。对于绝大多数医保目录药品而言,医保支付一个QALY获益的平均支付标准在1到1.5倍GDP,并向罕见病、儿童特殊人群等进行适当上调倾斜,提升到了1.5倍到2倍GDP以上。
可以看出,国家医保进一步提升新药的支付标准仍然还有空间。提高支付标准需要加大力度筹集医保资金,这涉及企业、个人和财政三方面的贡献。企业支付会核算为用人成本,财政源自税收,个人缴费为税后可支配收入,归根到底都是居民个人埋单。收入不变的情况下,人们是否愿意从吃、穿、住、行等其他生活方面调整支出用于健康,这需要个人进行取舍。从国家层面来看,将健康作为优先发展战略,通过调整其他领域的财政开支、减少医保资金浪费等增加医保资金筹集也是开源渠道。
另一个可能的资源配置方式是从现有的医保基金结余中寻找空间。特别是职工医保经年累计结余规模较大,是否有可能调整结余资金的比例,使其更为合理用于当年支付,从而能够从支付标准上给创新药企更多支持,避免企业因过高财务压力而面临财务危机,从而影响医药创新步伐。
我们应该并且也有能力在未来的医保支付标准中向创新医药加大支持力度。事实上,在2023年,全国药物经济学专家做过一次大规模的系统问卷调查,根据基于此调查发表在《ValueinHealth》的论文,药物经济学专家们对促进医药创新给出了更为积极的支持意见。
《瞭望东方周刊》:创新药发展为何重要?
刘国恩:近年来,国家强调创新驱动发展。环顾全球,各国在研发创新的投入上,医药产业的研发投入几乎一直高居榜首,根据美国500强的股市数据,医药投资的回报也显著优于其他行业的表现。因此,如果一个国家要走创新驱动发展道路,医药创新必然是引领整体研发投入的标杆产业。
当下,我们有理由思考如何更好支持医药创新,除了提升医保支付标准外,还可以探索其他方式,包括让未纳入医保的新药、医疗器械和医疗服务业能顺利进入医院系统,让一部分急需、自愿且有能力自费支付的病患得以使用。此举既不会对医保资金构成压力,又能满足部分特殊群体需求,还能间接惠及一般患者。因为这类自费患者减少使用医保药物,也可把更多的基本医保资源留给普通患者。此举也能在一定程度上提高研发企业的投资回报,更好促进持续的技术创新,进而可能更快惠及大众。
2024年12月17日,在青海省海南藏族自治州共和县中医院,医生高俊萍(右)在给患者做心电图(张龙/摄)
《瞭望东方周刊》:2016年,国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》提出,“坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合”。个人行为对健康的影响有多大?
刘国恩:根据大量中外医学文献的证据,人们的健康水平其实在很大程度上掌握在自己手中。一般而言,决定个人健康水平的一半可归因于“外因”条件,包括遗传基因、生活环境以及医疗资源,另一半则取决于“内因”的健康生活方式,包括合理膳食、控烟少酒以及体育锻炼等能够自我主导的行为习惯。
新闻结尾
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