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博尔塔拉蒙古自治州(精河县、博乐市、阿拉山口市、温泉县)
延安市(甘泉县、延长县、宝塔区、富县、延川县、安塞区、子长市、黄龙县、宜川县、黄陵县、吴起县、洛川县、志丹县)
汕尾市(海丰县、陆河县、城区、陆丰市)
阿克苏地区(新和县、阿克苏市、库车市、乌什县、阿瓦提县、温宿县、拜城县、柯坪县、沙雅县)
日喀则市(桑珠孜区、康马县、定结县、仁布县、吉隆县、南木林县、萨迦县、江孜县、萨嘎县、白朗县、拉孜县、谢通门县、定日县、聂拉木县、仲巴县、岗巴县、昂仁县、亚东县)
包头市(白云鄂博矿区、石拐区、东河区、昆都仑区、青山区、达尔罕茂明安联合旗、土默特右旗、九原区、固阳县)
石河子市(图木舒克市、铁门关市、新星市、五家渠市、昆玉市、阿拉尔市、可克达拉市、胡杨河市、北屯市、双河市、白杨市)
黔南布依族苗族自治州(荔波县、福泉市、瓮安县、都匀市、平塘县、惠水县、独山县、罗甸县、龙里县、贵定县、三都水族自治县、长顺县)
山南市(隆子县、扎囊县、曲松县、浪卡子县、措美县、桑日县、加查县、错那市、琼结县、贡嘎县、乃东区、洛扎县)
清远市(连州市、连南瑶族自治县、阳山县、连山壮族瑶族自治县、清城区、佛冈县、英德市、清新区)
龙岩市(永定区、长汀县、上杭县、新罗区、漳平市、连城县、武平县)
汕头市(潮阳区、澄海区、金平区、南澳县、潮南区、濠江区、龙湖区)
青岛市(城阳区、莱西市、崂山区、胶州市、即墨区、李沧区、市南区、黄岛区、市北区、平度市)
淮安市(清江浦区、洪泽区、淮安区、淮阴区、金湖县、涟水县、盱眙县)
菏泽市(东明县、定陶区、郓城县、巨野县、单县、曹县、成武县、鄄城县、牡丹区)
温州市(文成县、瓯海区、平阳县、瑞安市、泰顺县、龙港市、洞头区、龙湾区、乐清市、苍南县、永嘉县、鹿城区)
镇江市(丹阳市、润州区、丹徒区、京口区、扬中市、句容市)
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萍乡市(湘东区、芦溪县、上栗县、安源区、莲花县)
鸡西市(密山市、城子河区、滴道区、梨树区、虎林市、麻山区、鸡东县、鸡冠区、恒山区)
大兴安岭地区(漠河市、呼玛县、塔河县)
七台河市(桃山区、新兴区、茄子河区、勃利县)
中卫市(中宁县、沙坡头区、海原县)
定西市(临洮县、陇西县、通渭县、安定区、渭源县、岷县、漳县)
喀什地区(疏勒县、塔什库尔干塔吉克自治县、莎车县、泽普县、麦盖提县、岳普湖县、叶城县、巴楚县、英吉沙县、疏附县、喀什市、伽师县)
防城港市(东兴市、港口区、防城区、上思县)
哈尔滨市(阿城区、依兰县、方正县、宾县、松北区、香坊区、通河县、木兰县、五常市、延寿县、双城区、尚志市、南岗区、巴彦县、道外区、呼兰区、道里区、平房区)
天津市(河东区、红桥区、北辰区、和平区、静海区、滨海新区、宝坻区、西青区、河西区、蓟州区、南开区、武清区、河北区、东丽区、津南区、宁河区)
贵阳市(云岩区、乌当区、修文县、息烽县、南明区、白云区、花溪区、开阳县、清镇市、观山湖区)
百色市(田阳区、田林县、田东县、平果市、凌云县、乐业县、右江区、隆林各族自治县、那坡县、西林县、德保县、靖西市)
深圳市(罗湖区、龙华区、福田区、宝安区、盐田区、光明区、南山区、坪山区、龙岗区)
赣州市(安远县、赣县区、龙南市、宁都县、于都县、上犹县、定南县、大余县、南康区、寻乌县、兴国县、会昌县、信丰县、章贡区、全南县、崇义县、石城县、瑞金市)
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舟山市(嵊泗县、定海区、岱山县、普陀区)
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新疆维吾尔自治区
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济宁市(泗水县、兖州区、邹城市、金乡县、鱼台县、曲阜市、梁山县、微山县、汶上县、嘉祥县、任城区)
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平凉市(华亭市、灵台县、崆峒区、泾川县、静宁县、崇信县、庄浪县)
吉安市(万安县、吉水县、安福县、永丰县、青原区、泰和县、峡江县、新干县、井冈山市、永新县、遂川县、吉州区、吉安县)
绍兴市(嵊州市、诸暨市、柯桥区、越城区、新昌县、上虞区)
枣庄市(峄城区、山亭区、薛城区、台儿庄区、市中区、滕州市)
鄂州市(鄂城区、华容区、梁子湖区)
4月22日，2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式开启投保窗口，由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。
自2021年推出以来，“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则，保障、服务历经多轮升级迭代，而今已步入第五个年度。
2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放，在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上，保费维持129元/人，五大保障责任项，仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金(包括自费耗材、药品、检查检验、治疗，不限目录)，责任二国内特定高额药品费用保险金，责任三质子、重离子医疗保险金，责任四海外特殊药品费用保险金，责任五CAR-T治疗药品费用保险金，起付线、赔付比例与上年保持一致，最高仍可享310万元医疗保障。
与2024年相比，2025年“沪惠保”实现“一增、一享”，保障责任力度更强，健康服务覆盖更广：
一增：进一步扩增国内外特药种类，药品适应症全部更至最新。其中，国内特药种类由原来41种扩增至48种；海外特药部分药品更新，维持28种；CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。
一享：2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用，新增原研药9折保供服务，线上线下购药需求场景全覆盖，满足不同人群健康生活需求。
为鼓励家庭参保，2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围，在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属(父母、配偶、子女)投保的基础上，进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。
作为全国参保人数规模最大的惠民保项目，“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底，累计赔付金额超22亿元，年龄最小的不足1岁，年龄最大的104岁，单人累计赔付最高超300万元，惠及几十万家庭。
“沪惠保”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务，实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷，电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%，平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务，缓解患者高额诊金垫付压力，截至目前，已为93位参保人提供约1630万垫付赔款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。
另外，2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”，敬请期待。
暖心守“沪”还在继续。即日起，上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保，也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保，2025年已代扣成功的客户，只需等待后续保单生效。不方便线上投保的部分老年人等群体，可拨打400-895-5550电话反馈投保需求，项目组将安排服务专员对接后续投保服务。集中参保期截至2025年6月30日，保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。
理赔案例
1、【26岁，脑胶质母细胞瘤，住院+院外特药+质子治疗，获赔约67万】
被保险人叶某，26岁，2023年、2024年连续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗，沪惠保共计为其赔付约67万元：
2024年5月至11月，住院4次产生自费费用21.08万，经审核住院自费责任获赔10.43万；
2024年1月至6月，4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗，特药费用53.20万，经审核符合国内特定药品理赔范围，按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万；
2024年3月至4月，在上海市质子、重离子医院行质子治疗，治疗费27.8万，按条款约定获赔19.46万。
2、【61岁，泌尿系统疾病，住院治疗，主动理赔，获赔1.67万元】
被保险人董某，女，61周岁，因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，3月初出院。因董女士已有主动理赔授权，出院当天沪惠保理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后，理赔人员立即审核，确定符合责任范围自费费用3.39万元，拟赔付1.67万元，并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后，14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。
新闻结尾
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