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安顺市(西秀区、镇宁布依族苗族自治县、平坝区、普定县、关岭布依族苗族自治县、紫云苗族布依族自治县)
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资阳市(乐至县、雁江区、安岳县)
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岳阳市(临湘市、平江县、汨罗市、云溪区、君山区、华容县、岳阳县、岳阳楼区、湘阴县)
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海北藏族自治州(海晏县、祁连县、刚察县、门源回族自治县)
伊犁哈萨克自治州(特克斯县、昭苏县、新源县、伊宁市、尼勒克县、霍尔果斯市、奎屯市、霍城县、伊宁县、察布查尔锡伯自治县、巩留县)
大同市(阳高县、广灵县、天镇县、云州区、平城区、灵丘县、左云县、云冈区、新荣区、浑源县)
襄阳市(枣阳市、襄城区、宜城市、谷城县、老河口市、南漳县、樊城区、襄州区、保康县)
大庆市(让胡路区、杜尔伯特蒙古族自治县、肇州县、红岗区、肇源县、龙凤区、大同区、萨尔图区、林甸县)
泰安市(肥城市、东平县、宁阳县、岱岳区、泰山区、新泰市)
雅安市(名山区、天全县、雨城区、宝兴县、汉源县、荥经县、芦山县、石棉县)
宁波市(奉化区、宁海县、余姚市、鄞州区、江北区、慈溪市、镇海区、海曙区、象山县、北仑区)
驻马店市(遂平县、汝南县、西平县、新蔡县、平舆县、正阳县、泌阳县、上蔡县、驿城区、确山县)
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泸州市(合江县、江阳区、纳溪区、泸县、古蔺县、龙马潭区、叙永县)
徐州市(新沂市、铜山区、邳州市、贾汪区、泉山区、沛县、丰县、云龙区、睢宁县、鼓楼区)
梧州市(岑溪市、蒙山县、龙圩区、藤县、苍梧县、长洲区、万秀区)
来宾市(象州县、合山市、武宣县、忻城县、金秀瑶族自治县、兴宾区)
莆田市(荔城区、涵江区、仙游县、城厢区、秀屿区)
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福州市(平潭县、鼓楼区、福清市、永泰县、闽侯县、罗源县、仓山区、连江县、长乐区、闽清县、台江区、马尾区、晋安区)
桂林市(叠彩区、龙胜各族自治县、象山区、荔浦市、永福县、恭城瑶族自治县、灵川县、灌阳县、资源县、雁山区、临桂区、全州县、秀峰区、兴安县、平乐县、阳朔县、七星区)
庆阳市(西峰区、环县、庆城县、华池县、宁县、镇原县、合水县、正宁县)
玉溪市(澄江市、元江哈尼族彝族傣族自治县、通海县、峨山彝族自治县、江川区、新平彝族傣族自治县、红塔区、华宁县、易门县)
黄南藏族自治州(尖扎县、泽库县、河南蒙古族自治县、同仁市)
白银市(平川区、景泰县、靖远县、会宁县、白银区)
济南市(长清区、历下区、槐荫区、章丘区、莱芜区、钢城区、平阴县、历城区、市中区、济阳区、天桥区、商河县)
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怒江傈僳族自治州(兰坪白族普米族自治县、福贡县、贡山独龙族怒族自治县、泸水市)
钦州市(灵山县、浦北县、钦南区、钦北区)
佳木斯市(汤原县、东风区、桦川县、前进区、富锦市、郊区、向阳区、桦南县、抚远市、同江市)
黄石市(阳新县、大冶市、西塞山区、黄石港区、下陆区、铁山区)
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白山市(长白朝鲜族自治县、江源区、靖宇县、浑江区、抚松县、临江市)
北海市(银海区、海城区、合浦县、铁山港区)
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巴彦淖尔市(杭锦后旗、五原县、乌拉特后旗、磴口县、临河区、乌拉特前旗、乌拉特中旗)
乌海市(乌达区、海南区、海勃湾区)
兴安盟(乌兰浩特市、科尔沁右翼中旗、科尔沁右翼前旗、突泉县、扎赉特旗、阿尔山市)
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通化市(集安市、柳河县、通化县、梅河口市、辉南县、东昌区、二道江区)
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运城市(临猗县、绛县、芮城县、垣曲县、闻喜县、新绛县、盐湖区、万荣县、平陆县、稷山县、河津市、永济市、夏县)
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蚌埠市(淮上区、固镇县、五河县、怀远县、蚌山区、禹会区、龙子湖区)
和田地区(于田县、民丰县、策勒县、洛浦县、皮山县、和田县、墨玉县、和田市)
保定市(定兴县、雄县、徐水区、高碑店市、高阳县、唐县、蠡县、安新县、清苑区、满城区、容城县、竞秀区、安国市、涞水县、莲池区、涿州市、定州市、阜平县、博野县、顺平县、涞源县、望都县、易县、曲阳县)
昆明市(寻甸回族彝族自治县、宜良县、盘龙区、呈贡区、五华区、晋宁区、嵩明县、石林彝族自治县、东川区、西山区、禄劝彝族苗族自治县、富民县、安宁市、官渡区)
七台河市(勃利县、茄子河区、桃山区、新兴区)
成都市(新都区、郫都区、金堂县、双流区、蒲江县、金牛区、锦江区、简阳市、彭州市、大邑县、成华区、青白江区、武侯区、龙泉驿区、邛崃市、崇州市、青羊区、都江堰市、新津区、温江区)
漳州市(龙文区、华安县、长泰区、云霄县、芗城区、诏安县、平和县、龙海区、东山县、漳浦县、南靖县)
4月22日，2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式开启投保窗口，由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。
自2021年推出以来，“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则，保障、服务历经多轮升级迭代，而今已步入第五个年度。
2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放，在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上，保费维持129元/人，五大保障责任项，仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金(包括自费耗材、药品、检查检验、治疗，不限目录)，责任二国内特定高额药品费用保险金，责任三质子、重离子医疗保险金，责任四海外特殊药品费用保险金，责任五CAR-T治疗药品费用保险金，起付线、赔付比例与上年保持一致，最高仍可享310万元医疗保障。
与2024年相比，2025年“沪惠保”实现“一增、一享”，保障责任力度更强，健康服务覆盖更广：
一增：进一步扩增国内外特药种类，药品适应症全部更至最新。其中，国内特药种类由原来41种扩增至48种；海外特药部分药品更新，维持28种；CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。
一享：2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用，新增原研药9折保供服务，线上线下购药需求场景全覆盖，满足不同人群健康生活需求。
为鼓励家庭参保，2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围，在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属(父母、配偶、子女)投保的基础上，进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。
作为全国参保人数规模最大的惠民保项目，“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底，累计赔付金额超22亿元，年龄最小的不足1岁，年龄最大的104岁，单人累计赔付最高超300万元，惠及几十万家庭。
“沪惠保”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务，实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷，电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%，平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务，缓解患者高额诊金垫付压力，截至目前，已为93位参保人提供约1630万垫付赔款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。
另外，2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”，敬请期待。
暖心守“沪”还在继续。即日起，上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保，也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保，2025年已代扣成功的客户，只需等待后续保单生效。不方便线上投保的部分老年人等群体，可拨打400-895-5550电话反馈投保需求，项目组将安排服务专员对接后续投保服务。集中参保期截至2025年6月30日，保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。
理赔案例
1、【26岁，脑胶质母细胞瘤，住院+院外特药+质子治疗，获赔约67万】
被保险人叶某，26岁，2023年、2024年连续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗，沪惠保共计为其赔付约67万元：
2024年5月至11月，住院4次产生自费费用21.08万，经审核住院自费责任获赔10.43万；
2024年1月至6月，4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗，特药费用53.20万，经审核符合国内特定药品理赔范围，按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万；
2024年3月至4月，在上海市质子、重离子医院行质子治疗，治疗费27.8万，按条款约定获赔19.46万。
2、【61岁，泌尿系统疾病，住院治疗，主动理赔，获赔1.67万元】
被保险人董某，女，61周岁，因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，3月初出院。因董女士已有主动理赔授权，出院当天沪惠保理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后，理赔人员立即审核，确定符合责任范围自费费用3.39万元，拟赔付1.67万元，并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后，14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。
新闻结尾
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