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丽江市(永胜县、宁蒗彝族自治县、古城区、玉龙纳西族自治县、华坪县)

临沧市(双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县、云县、沧源佤族自治县、临翔区、耿马傣族佤族自治县、凤庆县、镇康县、永德县)

衡阳市(耒阳市、南岳区、雁峰区、衡阳县、衡东县、珠晖区、衡南县、祁东县、石鼓区、衡山县、常宁市、蒸湘区)

白城市(大安市、通榆县、洮南市、镇赉县、洮北区)  武汉市(江岸区、新洲区、蔡甸区、汉南区、江夏区、东西湖区、洪山区、青山区、江汉区、硚口区、武昌区、汉阳区、黄陂区)

齐齐哈尔市(克东县、龙沙区、克山县、龙江县、昂昂溪区、富裕县、依安县、讷河市、富拉尔基区、泰来县、碾子山区、甘南县、拜泉县、建华区、梅里斯达斡尔族区、铁锋区)

铁岭市(昌图县、铁岭县、开原市、西丰县、清河区、银州区、调兵山市)

滁州市(南谯区、来安县、明光市、定远县、全椒县、凤阳县、天长市、琅琊区)

西安市(灞桥区、雁塔区、碑林区、鄠邑区、高陵区、周至县、新城区、蓝田县、临潼区、长安区、未央区、莲湖区、阎良区)  大理白族自治州(祥云县、鹤庆县、宾川县、云龙县、漾濞彝族自治县、洱源县、大理市、剑川县、弥渡县、巍山彝族回族自治县、南涧彝族自治县、永平县)

甘孜藏族自治州(道孚县、巴塘县、石渠县、理塘县、乡城县、丹巴县、德格县、色达县、稻城县、白玉县、新龙县、得荣县、炉霍县、泸定县、雅江县、甘孜县、九龙县、康定市)

衢州市(开化县、柯城区、龙游县、江山市、常山县、衢江区)

泰州市(高港区、泰兴市、靖江市、海陵区、姜堰区、兴化市)

儋州市

佳木斯市(同江市、桦川县、抚远市、东风区、向阳区、富锦市、桦南县、郊区、汤原县、前进区)

韶关市(翁源县、曲江区、新丰县、始兴县、乳源瑶族自治县、乐昌市、浈江区、仁化县、武江区、南雄市)

昆明市(禄劝彝族苗族自治县、宜良县、盘龙区、东川区、石林彝族自治县、嵩明县、寻甸回族彝族自治县、呈贡区、安宁市、晋宁区、西山区、官渡区、五华区、富民县)

黔东南苗族侗族自治州(台江县、麻江县、天柱县、凯里市、剑河县、锦屏县、岑巩县、黎平县、榕江县、黄平县、从江县、施秉县、丹寨县、雷山县、三穗县、镇远县)

沧州市(新华区、海兴县、孟村回族自治县、南皮县、任丘市、吴桥县、泊头市、青县、黄骅市、肃宁县、河间市、运河区、东光县、盐山县、沧县、献县)

邵阳市(邵东市、武冈市、绥宁县、新邵县、新宁县、洞口县、北塔区、隆回县、城步苗族自治县、大祥区、双清区、邵阳县)

阿勒泰地区(哈巴河县、吉木乃县、布尔津县、富蕴县、福海县、青河县、阿勒泰市)

宿迁市(沭阳县、泗阳县、泗洪县、宿城区、宿豫区)

巴彦淖尔市(杭锦后旗、磴口县、临河区、乌拉特后旗、五原县、乌拉特前旗、乌拉特中旗)

那曲市(索县、嘉黎县、巴青县、聂荣县、申扎县、比如县、尼玛县、安多县、班戈县、色尼区、双湖县)

北海市(海城区、银海区、铁山港区、合浦县)

资阳市(雁江区、安岳县、乐至县)

忻州市(定襄县、宁武县、偏关县、原平市、岢岚县、神池县、忻府区、五寨县、河曲县、代县、繁峙县、五台县、保德县、静乐县)

丽水市(遂昌县、景宁畲族自治县、庆元县、莲都区、龙泉市、缙云县、青田县、松阳县、云和县)

益阳市(安化县、沅江市、南县、资阳区、赫山区、桃江县)

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石家庄市(桥西区、辛集市、无极县、井陉县、长安区、行唐县、元氏县、平山县、裕华区、高邑县、灵寿县、新华区、赞皇县、新乐市、藁城区、深泽县、井陉矿区、晋州市、赵县、正定县、鹿泉区、栾城区)

安康市(镇坪县、紫阳县、石泉县、汉阴县、平利县、岚皋县、白河县、汉滨区、旬阳市、宁陕县)

黔西南布依族苗族自治州(普安县、晴隆县、册亨县、贞丰县、兴仁市、安龙县、望谟县、兴义市)

重庆市(北碚区、永川区、巴南区、大足区、涪陵区、秀山土家族苗族自治县、忠县、铜梁区、彭水苗族土家族自治县、城口县、万州区、巫山县、江津区、垫江县、黔江区、奉节县、江北区、璧山区、南岸区、潼南区、梁平区、南川区、九龙坡区、长寿区、酉阳土家族苗族自治县、丰都县、石柱土家族自治县、荣昌区、大渡口区、渝北区、云阳县、綦江区、巫溪县、开州区、沙坪坝区、武隆区、合川区、渝中区)  惠州市(龙门县、博罗县、惠城区、惠阳区、惠东县)

吕梁市(兴县、中阳县、岚县、临县、文水县、离石区、孝义市、交城县、方山县、石楼县、柳林县、交口县、汾阳市)

崇左市(天等县、大新县、江州区、凭祥市、扶绥县、宁明县、龙州县)

三明市(泰宁县、永安市、尤溪县、将乐县、宁化县、沙县区、三元区、建宁县、清流县、大田县、明溪县)玉树藏族自治州(称多县、杂多县、囊谦县、玉树市、治多县、曲麻莱县)

孝感市(安陆市、孝昌县、孝南区、应城市、云梦县、汉川市、大悟县)  眉山市(洪雅县、彭山区、青神县、丹棱县、仁寿县、东坡区)

金华市(兰溪市、磐安县、永康市、武义县、金东区、浦江县、婺城区、东阳市、义乌市)

揭阳市(普宁市、揭西县、惠来县、榕城区、揭东区)

海东市(乐都区、互助土族自治县、化隆回族自治县、循化撒拉族自治县、平安区、民和回族土族自治县)张家界市(永定区、武陵源区、桑植县、慈利县)

唐山市(玉田县、丰南区、乐亭县、迁安市、滦州市、丰润区、迁西县、滦南县、古冶区、遵化市、路北区、开平区、曹妃甸区、路南区)

新余市(渝水区、分宜县)

伊犁哈萨克自治州(特克斯县、奎屯市、昭苏县、伊宁县、霍尔果斯市、巩留县、霍城县、尼勒克县、伊宁市、察布查尔锡伯自治县、新源县)

仙桃市(神农架林区、潜江市、天门市)

楚雄彝族自治州(大姚县、武定县、禄丰市、永仁县、南华县、双柏县、姚安县、牟定县、元谋县、楚雄市)

毕节市(威宁彝族回族苗族自治县、金沙县、纳雍县、七星关区、赫章县、黔西市、大方县、织金县)

大庆市(萨尔图区、林甸县、杜尔伯特蒙古族自治县、肇州县、肇源县、让胡路区、龙凤区、红岗区、大同区)

陇南市(康县、武都区、礼县、成县、徽县、两当县、宕昌县、西和县、文县)

商洛市(山阳县、柞水县、商州区、丹凤县、洛南县、镇安县、商南县)

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随州市(广水市、随县、曾都区)

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福州市(连江县、台江区、福清市、闽侯县、平潭县、长乐区、晋安区、鼓楼区、永泰县、罗源县、马尾区、仓山区、闽清县)

宁波市(余姚市、鄞州区、宁海县、奉化区、海曙区、镇海区、北仑区、象山县、江北区、慈溪市)

宜宾市(长宁县、江安县、兴文县、筠连县、高县、屏山县、叙州区、南溪区、翠屏区、珙县)

　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版) 内蒙古土豆价格_赢取丰富奖品和专属福利的相关文章 新华时评：各地要以三河牌匾“禁色”为鉴，多要“里子”少图“面子”的相关文章
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