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金昌市(永昌县、金川区)

平顶山市(鲁山县、叶县、石龙区、汝州市、新华区、卫东区、舞钢市、湛河区、郏县、宝丰县)

兰州市(永登县、红古区、安宁区、榆中县、皋兰县、城关区、七里河区、西固区)

厦门市(同安区、海沧区、湖里区、集美区、思明区、翔安区)  天津市(西青区、滨海新区、河北区、宝坻区、河东区、和平区、北辰区、蓟州区、津南区、红桥区、河西区、东丽区、南开区、宁河区、武清区、静海区)

果洛藏族自治州(久治县、玛多县、甘德县、班玛县、玛沁县、达日县)

铜仁市(玉屏侗族自治县、碧江区、思南县、江口县、石阡县、沿河土家族自治县、松桃苗族自治县、德江县、万山区、印江土家族苗族自治县)

济宁市(微山县、嘉祥县、鱼台县、泗水县、曲阜市、金乡县、汶上县、梁山县、任城区、邹城市、兖州区)长春市(宽城区、朝阳区、榆树市、农安县、南关区、公主岭市、二道区、德惠市、绿园区、双阳区、九台区)

辽阳市(灯塔市、太子河区、白塔区、宏伟区、辽阳县、弓长岭区、文圣区)  甘孜藏族自治州(丹巴县、康定市、新龙县、稻城县、泸定县、道孚县、巴塘县、色达县、九龙县、乡城县、理塘县、甘孜县、白玉县、石渠县、得荣县、炉霍县、雅江县、德格县)

通化市(集安市、东昌区、辉南县、通化县、柳河县、梅河口市、二道江区)

德阳市(中江县、什邡市、旌阳区、绵竹市、罗江区、广汉市)

昆明市(石林彝族自治县、呈贡区、五华区、西山区、盘龙区、东川区、宜良县、禄劝彝族苗族自治县、安宁市、寻甸回族彝族自治县、晋宁区、官渡区、嵩明县、富民县)

鸡西市(恒山区、鸡东县、鸡冠区、梨树区、城子河区、虎林市、密山市、滴道区、麻山区)

吉安市(峡江县、吉州区、安福县、井冈山市、新干县、青原区、永丰县、泰和县、吉水县、永新县、吉安县、遂川县、万安县)

文山壮族苗族自治州(丘北县、砚山县、文山市、西畴县、马关县、麻栗坡县、富宁县、广南县)

南阳市(邓州市、镇平县、社旗县、西峡县、淅川县、宛城区、桐柏县、内乡县、唐河县、卧龙区、新野县、南召县、方城县)

揭阳市(惠来县、揭东区、榕城区、揭西县、普宁市)

贵港市(桂平市、港北区、港南区、覃塘区、平南县)

湛江市(霞山区、廉江市、赤坎区、坡头区、麻章区、雷州市、吴川市、徐闻县、遂溪县)

成都市(郫都区、金堂县、双流区、大邑县、青羊区、新津区、锦江区、都江堰市、成华区、崇州市、邛崃市、金牛区、新都区、武侯区、青白江区、彭州市、温江区、简阳市、蒲江县、龙泉驿区)

那曲市(嘉黎县、尼玛县、巴青县、双湖县、比如县、申扎县、索县、色尼区、安多县、聂荣县、班戈县)

来宾市(兴宾区、金秀瑶族自治县、武宣县、合山市、象州县、忻城县)

阳江市(阳东区、阳西县、江城区、阳春市)

海口市(秀英区、琼山区、美兰区、龙华区)

郑州市(金水区、二七区、巩义市、上街区、登封市、中原区、管城回族区、新郑市、中牟县、荥阳市、惠济区、新密市)

南通市(海门区、海安市、通州区、如皋市、启东市、崇川区、如东县)

重庆市(涪陵区、梁平区、璧山区、黔江区、石柱土家族自治县、奉节县、南川区、巴南区、大足区、渝中区、潼南区、垫江县、万州区、忠县、城口县、荣昌区、铜梁区、丰都县、江北区、巫山县、开州区、江津区、永川区、九龙坡区、綦江区、大渡口区、合川区、北碚区、酉阳土家族苗族自治县、武隆区、沙坪坝区、云阳县、秀山土家族苗族自治县、巫溪县、彭水苗族土家族自治县、长寿区、渝北区、南岸区)

临夏回族自治州(东乡族自治县、永靖县、临夏县、康乐县、和政县、临夏市、广河县、积石山保安族东乡族撒拉族自治县)

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牡丹江市(穆棱市、爱民区、林口县、东安区、海林市、西安区、东宁市、阳明区、宁安市、绥芬河市)

哈密市(伊州区、伊吾县、巴里坤哈萨克自治县)

眉山市(彭山区、青神县、洪雅县、仁寿县、丹棱县、东坡区)

长治市(黎城县、襄垣县、潞城区、壶关县、潞州区、沁源县、长子县、上党区、屯留区、武乡县、沁县、平顺县)  昌吉回族自治州(木垒哈萨克自治县、呼图壁县、吉木萨尔县、昌吉市、玛纳斯县、阜康市、奇台县)

烟台市(莱阳市、龙口市、芝罘区、蓬莱区、牟平区、招远市、福山区、海阳市、莱州市、莱山区、栖霞市)

吴忠市(利通区、盐池县、红寺堡区、青铜峡市、同心县)

滨州市(沾化区、邹平市、博兴县、惠民县、阳信县、滨城区、无棣县)阜新市(阜新蒙古族自治县、细河区、太平区、彰武县、清河门区、新邱区、海州区)

咸宁市(通山县、咸安区、通城县、嘉鱼县、赤壁市、崇阳县)  铜陵市(义安区、枞阳县、铜官区、郊区)

长沙市(宁乡市、芙蓉区、岳麓区、长沙县、开福区、雨花区、浏阳市、望城区、天心区)

惠州市(惠东县、博罗县、惠城区、龙门县、惠阳区)

保山市(腾冲市、龙陵县、施甸县、昌宁县、隆阳区)达州市(大竹县、达川区、通川区、宣汉县、万源市、渠县、开江县)

黑河市(爱辉区、逊克县、五大连池市、孙吴县、北安市、嫩江市)

嘉兴市(嘉善县、海盐县、秀洲区、海宁市、桐乡市、平湖市、南湖区)

海南藏族自治州(贵南县、共和县、兴海县、贵德县、同德县)

武威市(天祝藏族自治县、凉州区、古浪县、民勤县)

七台河市(茄子河区、桃山区、新兴区、勃利县)

遂宁市(射洪市、蓬溪县、大英县、安居区、船山区)

徐州市(云龙区、鼓楼区、沛县、铜山区、丰县、泉山区、贾汪区、新沂市、睢宁县、邳州市)

绵阳市(北川羌族自治县、安州区、平武县、游仙区、江油市、三台县、盐亭县、梓潼县、涪城区)

广西壮族自治区

宜春市(樟树市、上高县、丰城市、宜丰县、铜鼓县、万载县、奉新县、高安市、靖安县、袁州区)

北海市(合浦县、海城区、银海区、铁山港区)

广州市(白云区、花都区、从化区、越秀区、天河区、黄埔区、增城区、海珠区、荔湾区、南沙区、番禺区)

随州市(随县、曾都区、广水市)

舟山市(定海区、嵊泗县、普陀区、岱山县)

武汉市(汉阳区、汉南区、洪山区、武昌区、新洲区、蔡甸区、硚口区、江夏区、江汉区、江岸区、东西湖区、青山区、黄陂区)

九江市(共青城市、濂溪区、修水县、瑞昌市、德安县、湖口县、庐山市、都昌县、柴桑区、彭泽县、武宁县、永修县、浔阳区)

　　4月22日，2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式开启投保窗口，由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。

　　自2021年推出以来，“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则，保障、服务历经多轮升级迭代，而今已步入第五个年度。

　　2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放，在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上，保费维持129元/人，五大保障责任项，仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金(包括自费耗材、药品、检查检验、治疗，不限目录)，责任二国内特定高额药品费用保险金，责任三质子、重离子医疗保险金，责任四海外特殊药品费用保险金，责任五CAR-T治疗药品费用保险金，起付线、赔付比例与上年保持一致，最高仍可享310万元医疗保障。

　　与2024年相比，2025年“沪惠保”实现“一增、一享”，保障责任力度更强，健康服务覆盖更广：

　　一增：进一步扩增国内外特药种类，药品适应症全部更至最新。其中，国内特药种类由原来41种扩增至48种；海外特药部分药品更新，维持28种；CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。

　　一享：2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用，新增原研药9折保供服务，线上线下购药需求场景全覆盖，满足不同人群健康生活需求。

　　为鼓励家庭参保，2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围，在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属(父母、配偶、子女)投保的基础上，进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。

　　作为全国参保人数规模最大的惠民保项目，“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底，累计赔付金额超22亿元，年龄最小的不足1岁，年龄最大的104岁，单人累计赔付最高超300万元，惠及几十万家庭。

　　“沪惠保”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务，实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷，电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%，平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务，缓解患者高额诊金垫付压力，截至目前，已为93位参保人提供约1630万垫付赔款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。

　　另外，2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”，敬请期待。

　　暖心守“沪”还在继续。即日起，上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保，也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保，2025年已代扣成功的客户，只需等待后续保单生效。不方便线上投保的部分老年人等群体，可拨打400-895-5550电话反馈投保需求，项目组将安排服务专员对接后续投保服务。集中参保期截至2025年6月30日，保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。

　　理赔案例

　　1、【26岁，脑胶质母细胞瘤，住院+院外特药+质子治疗，获赔约67万】

　　被保险人叶某，26岁，2023年、2024年连续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗，沪惠保共计为其赔付约67万元：

　　2024年5月至11月，住院4次产生自费费用21.08万，经审核住院自费责任获赔10.43万；

　　2024年1月至6月，4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗，特药费用53.20万，经审核符合国内特定药品理赔范围，按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万；

　　2024年3月至4月，在上海市质子、重离子医院行质子治疗，治疗费27.8万，按条款约定获赔19.46万。

　　2、【61岁，泌尿系统疾病，住院治疗，主动理赔，获赔1.67万元】

　　被保险人董某，女，61周岁，因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，3月初出院。因董女士已有主动理赔授权，出院当天沪惠保理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后，理赔人员立即审核，确定符合责任范围自费费用3.39万元，拟赔付1.67万元，并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后，14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。新闻结尾 鸣人的假期4.0|投资新手必看的高收益项目推荐的相关文章
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