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内江市(东兴区、隆昌市、威远县、市中区、资中县)
中山市
鹤壁市(淇滨区、鹤山区、浚县、山城区、淇县)
大连市(西岗区、长海县、甘井子区、庄河市、沙河口区、旅顺口区、金州区、普兰店区、瓦房店市、中山区)
无锡市(惠山区、宜兴市、锡山区、江阴市、滨湖区、梁溪区、新吴区)
宁德市(古田县、霞浦县、福安市、柘荣县、寿宁县、周宁县、福鼎市、屏南县、蕉城区)
铜仁市(万山区、德江县、石阡县、松桃苗族自治县、思南县、玉屏侗族自治县、碧江区、沿河土家族自治县、印江土家族苗族自治县、江口县)
宜昌市(枝江市、长阳土家族自治县、西陵区、夷陵区、点军区、猇亭区、远安县、宜都市、当阳市、五峰土家族自治县、伍家岗区、兴山县、秭归县)
龙岩市(新罗区、永定区、武平县、上杭县、漳平市、长汀县、连城县)
绥化市(庆安县、明水县、安达市、兰西县、肇东市、望奎县、北林区、青冈县、海伦市、绥棱县)
佛山市(顺德区、三水区、南海区、高明区、禅城区)
阳江市(阳西县、江城区、阳东区、阳春市)
陇南市(康县、宕昌县、文县、徽县、西和县、成县、两当县、礼县、武都区)
丽水市(缙云县、景宁畲族自治县、青田县、云和县、庆元县、松阳县、遂昌县、莲都区、龙泉市)
吉安市(井冈山市、泰和县、青原区、吉水县、峡江县、安福县、永新县、万安县、吉州区、遂川县、永丰县、新干县、吉安县)
湖州市(南浔区、长兴县、安吉县、德清县、吴兴区)
黔西南布依族苗族自治州(兴义市、册亨县、贞丰县、安龙县、望谟县、兴仁市、晴隆县、普安县)
甘南藏族自治州(迭部县、玛曲县、临潭县、合作市、夏河县、卓尼县、舟曲县、碌曲县)
嘉峪关市
娄底市(新化县、双峰县、冷水江市、娄星区、涟源市)
宜宾市(高县、南溪区、屏山县、叙州区、兴文县、翠屏区、长宁县、筠连县、江安县、珙县)
德阳市(中江县、旌阳区、什邡市、广汉市、绵竹市、罗江区)
成都市(双流区、简阳市、邛崃市、金牛区、青白江区、成华区、新津区、青羊区、龙泉驿区、大邑县、金堂县、崇州市、郫都区、新都区、温江区、武侯区、锦江区、都江堰市、彭州市、蒲江县)
鄂尔多斯市(准格尔旗、杭锦旗、伊金霍洛旗、康巴什区、鄂托克旗、东胜区、乌审旗、达拉特旗、鄂托克前旗)
北海市(铁山港区、银海区、海城区、合浦县)
山南市(扎囊县、乃东区、错那市、贡嘎县、措美县、桑日县、浪卡子县、曲松县、隆子县、加查县、琼结县、洛扎县)
梅州市(兴宁市、丰顺县、五华县、梅江区、蕉岭县、梅县区、平远县、大埔县)
凉山彝族自治州(越西县、宁南县、金阳县、冕宁县、昭觉县、盐源县、西昌市、美姑县、会理市、会东县、布拖县、甘洛县、普格县、木里藏族自治县、德昌县、雷波县、喜德县)
巴彦淖尔市(临河区、磴口县、乌拉特后旗、乌拉特中旗、五原县、杭锦后旗、乌拉特前旗)
黔东南苗族侗族自治州(丹寨县、黄平县、黎平县、锦屏县、麻江县、岑巩县、凯里市、剑河县、台江县、榕江县、镇远县、从江县、施秉县、三穗县、雷山县、天柱县)
梧州市(岑溪市、苍梧县、万秀区、蒙山县、长洲区、藤县、龙圩区)
运城市(闻喜县、永济市、平陆县、垣曲县、夏县、稷山县、芮城县、河津市、新绛县、盐湖区、临猗县、绛县、万荣县)
济宁市(邹城市、任城区、嘉祥县、金乡县、梁山县、微山县、汶上县、曲阜市、鱼台县、兖州区、泗水县)
银川市(金凤区、贺兰县、灵武市、兴庆区、西夏区、永宁县)
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珠海市(斗门区、金湾区、香洲区)
鄂州市(梁子湖区、鄂城区、华容区)
通辽市(开鲁县、霍林郭勒市、库伦旗、奈曼旗、科尔沁左翼中旗、科尔沁左翼后旗、扎鲁特旗、科尔沁区)
宣城市(郎溪县、广德市、旌德县、宣州区、泾县、绩溪县、宁国市)
绵阳市(游仙区、北川羌族自治县、平武县、三台县、涪城区、安州区、江油市、盐亭县、梓潼县)
泸州市(纳溪区、江阳区、合江县、叙永县、古蔺县、龙马潭区、泸县)
西藏自治区
郑州市(荥阳市、中牟县、惠济区、巩义市、新郑市、中原区、金水区、新密市、上街区、登封市、管城回族区、二七区)
曲靖市(麒麟区、陆良县、沾益区、罗平县、富源县、宣威市、师宗县、马龙区、会泽县)
南阳市(社旗县、方城县、镇平县、淅川县、卧龙区、内乡县、宛城区、南召县、西峡县、邓州市、桐柏县、新野县、唐河县)
桂林市(平乐县、叠彩区、资源县、龙胜各族自治县、临桂区、永福县、兴安县、象山区、七星区、全州县、恭城瑶族自治县、灌阳县、灵川县、秀峰区、阳朔县、荔浦市、雁山区)
保山市(腾冲市、龙陵县、施甸县、隆阳区、昌宁县)
海口市(美兰区、龙华区、琼山区、秀英区)
茂名市(高州市、茂南区、电白区、信宜市、化州市)
沧州市(吴桥县、河间市、任丘市、运河区、孟村回族自治县、盐山县、东光县、海兴县、新华区、青县、黄骅市、南皮县、献县、沧县、泊头市、肃宁县)
嘉兴市(平湖市、海盐县、桐乡市、嘉善县、秀洲区、南湖区、海宁市)
鹰潭市(余江区、贵溪市、月湖区)
临沧市(双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县、永德县、凤庆县、镇康县、耿马傣族佤族自治县、临翔区、云县、沧源佤族自治县)
绍兴市(新昌县、柯桥区、越城区、诸暨市、嵊州市、上虞区)
北京市(平谷区、西城区、大兴区、顺义区、丰台区、东城区、海淀区、怀柔区、朝阳区、通州区、房山区、延庆区、石景山区、昌平区、门头沟区、密云区)
十堰市(茅箭区、竹溪县、张湾区、竹山县、丹江口市、郧西县、房县、郧阳区)
塔城地区(塔城市、裕民县、托里县、额敏县、沙湾市、和布克赛尔蒙古自治县、乌苏市)
来宾市(合山市、武宣县、金秀瑶族自治县、忻城县、兴宾区、象州县)
邯郸市(肥乡区、魏县、丛台区、馆陶县、复兴区、永年区、成安县、广平县、峰峰矿区、邯山区、曲周县、邱县、磁县、涉县、临漳县、大名县、鸡泽县、武安市)
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阳泉市(郊区、城区、平定县、矿区、盂县)
阿勒泰地区(吉木乃县、青河县、福海县、布尔津县、哈巴河县、阿勒泰市、富蕴县)
达州市(渠县、万源市、大竹县、达川区、开江县、通川区、宣汉县)
萍乡市(上栗县、莲花县、湘东区、安源区、芦溪县)
阿坝藏族羌族自治州(小金县、金川县、马尔康市、汶川县、黑水县、理县、九寨沟县、红原县、若尔盖县、阿坝县、茂县、壤塘县、松潘县)
通化市(二道江区、集安市、通化县、柳河县、东昌区、辉南县、梅河口市)
黔南布依族苗族自治州(贵定县、福泉市、惠水县、平塘县、长顺县、瓮安县、龙里县、都匀市、三都水族自治县、独山县、荔波县、罗甸县)
广安市(武胜县、前锋区、邻水县、岳池县、华蓥市、广安区)
伊春市(南岔县、金林区、丰林县、大箐山县、嘉荫县、伊美区、汤旺县、友好区、乌翠区、铁力市)
拉萨市(墨竹工卡县、堆龙德庆区、尼木县、曲水县、达孜区、城关区、当雄县、林周县)
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郴州市(嘉禾县、苏仙区、安仁县、宜章县、资兴市、桂东县、汝城县、临武县、永兴县、北湖区、桂阳县)
韶关市(曲江区、始兴县、翁源县、武江区、乐昌市、新丰县、南雄市、仁化县、浈江区、乳源瑶族自治县)
河源市(源城区、和平县、紫金县、龙川县、连平县、东源县)
阿克苏地区(温宿县、阿瓦提县、拜城县、乌什县、阿克苏市、库车市、新和县、沙雅县、柯坪县)
舟山市(嵊泗县、岱山县、定海区、普陀区)
永州市(新田县、零陵区、东安县、江华瑶族自治县、江永县、道县、宁远县、蓝山县、冷水滩区、双牌县、祁阳市)
开封市(通许县、兰考县、龙亭区、鼓楼区、尉氏县、杞县、顺河回族区、祥符区、禹王台区)
日喀则市(仲巴县、仁布县、昂仁县、亚东县、南木林县、谢通门县、吉隆县、聂拉木县、岗巴县、定日县、萨迦县、江孜县、萨嘎县、定结县、康马县、白朗县、桑珠孜区、拉孜县)
4月22日，2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式开启投保窗口，由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。
自2021年推出以来，“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则，保障、服务历经多轮升级迭代，而今已步入第五个年度。
2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放，在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上，保费维持129元/人，五大保障责任项，仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金(包括自费耗材、药品、检查检验、治疗，不限目录)，责任二国内特定高额药品费用保险金，责任三质子、重离子医疗保险金，责任四海外特殊药品费用保险金，责任五CAR-T治疗药品费用保险金，起付线、赔付比例与上年保持一致，最高仍可享310万元医疗保障。
与2024年相比，2025年“沪惠保”实现“一增、一享”，保障责任力度更强，健康服务覆盖更广：
一增：进一步扩增国内外特药种类，药品适应症全部更至最新。其中，国内特药种类由原来41种扩增至48种；海外特药部分药品更新，维持28种；CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。
一享：2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用，新增原研药9折保供服务，线上线下购药需求场景全覆盖，满足不同人群健康生活需求。
为鼓励家庭参保，2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围，在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属(父母、配偶、子女)投保的基础上，进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。
作为全国参保人数规模最大的惠民保项目，“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底，累计赔付金额超22亿元，年龄最小的不足1岁，年龄最大的104岁，单人累计赔付最高超300万元，惠及几十万家庭。
“沪惠保”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务，实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷，电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%，平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务，缓解患者高额诊金垫付压力，截至目前，已为93位参保人提供约1630万垫付赔款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。
另外，2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”，敬请期待。
暖心守“沪”还在继续。即日起，上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保，也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保，2025年已代扣成功的客户，只需等待后续保单生效。不方便线上投保的部分老年人等群体，可拨打400-895-5550电话反馈投保需求，项目组将安排服务专员对接后续投保服务。集中参保期截至2025年6月30日，保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。
理赔案例
1、【26岁，脑胶质母细胞瘤，住院+院外特药+质子治疗，获赔约67万】
被保险人叶某，26岁，2023年、2024年连续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗，沪惠保共计为其赔付约67万元：
2024年5月至11月，住院4次产生自费费用21.08万，经审核住院自费责任获赔10.43万；
2024年1月至6月，4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗，特药费用53.20万，经审核符合国内特定药品理赔范围，按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万；
2024年3月至4月，在上海市质子、重离子医院行质子治疗，治疗费27.8万，按条款约定获赔19.46万。
2、【61岁，泌尿系统疾病，住院治疗，主动理赔，获赔1.67万元】
被保险人董某，女，61周岁，因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，3月初出院。因董女士已有主动理赔授权，出院当天沪惠保理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后，理赔人员立即审核，确定符合责任范围自费费用3.39万元，拟赔付1.67万元，并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后，14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。
新闻结尾
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