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通辽市(库伦旗、开鲁县、霍林郭勒市、奈曼旗、科尔沁左翼中旗、扎鲁特旗、科尔沁区、科尔沁左翼后旗)

平凉市(崇信县、静宁县、华亭市、泾川县、庄浪县、崆峒区、灵台县)

信阳市(固始县、平桥区、淮滨县、浉河区、息县、新县、罗山县、潢川县、商城县、光山县)  哈尔滨市(五常市、松北区、通河县、香坊区、双城区、尚志市、延寿县、道外区、方正县、木兰县、阿城区、依兰县、宾县、巴彦县、呼兰区、平房区、道里区、南岗区)

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景德镇市(珠山区、浮梁县、昌江区、乐平市)

杭州市(钱塘区、西湖区、萧山区、滨江区、桐庐县、淳安县、临安区、余杭区、临平区、富阳区、上城区、拱墅区、建德市)梧州市(蒙山县、苍梧县、龙圩区、藤县、长洲区、万秀区、岑溪市)

吕梁市(岚县、临县、离石区、文水县、孝义市、兴县、中阳县、汾阳市、交口县、柳林县、交城县、石楼县、方山县)  鞍山市(立山区、岫岩满族自治县、铁东区、铁西区、台安县、千山区、海城市)

内江市(资中县、威远县、市中区、隆昌市、东兴区)

黔南布依族苗族自治州(龙里县、惠水县、三都水族自治县、平塘县、长顺县、瓮安县、都匀市、贵定县、独山县、罗甸县、福泉市、荔波县)

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宝鸡市(凤翔区、金台区、扶风县、陈仓区、陇县、太白县、眉县、渭滨区、岐山县、千阳县、麟游县、凤县)

盘锦市(大洼区、双台子区、盘山县、兴隆台区)

三沙市(西沙区、南沙区)

锡林郭勒盟(苏尼特左旗、正蓝旗、锡林浩特市、苏尼特右旗、二连浩特市、正镶白旗、东乌珠穆沁旗、镶黄旗、阿巴嘎旗、太仆寺旗、多伦县、西乌珠穆沁旗)

宜昌市(远安县、当阳市、兴山县、猇亭区、点军区、长阳土家族自治县、秭归县、夷陵区、五峰土家族自治县、枝江市、宜都市、西陵区、伍家岗区)

马鞍山市(当涂县、和县、花山区、雨山区、含山县、博望区)

阳泉市(郊区、城区、盂县、平定县、矿区)

绥化市(庆安县、海伦市、肇东市、青冈县、兰西县、北林区、绥棱县、安达市、明水县、望奎县)

德宏傣族景颇族自治州(盈江县、陇川县、梁河县、芒市、瑞丽市)

荆门市(东宝区、沙洋县、掇刀区、京山市、钟祥市)

安康市(石泉县、平利县、宁陕县、镇坪县、白河县、汉滨区、汉阴县、旬阳市、岚皋县、紫阳县)

常德市(武陵区、澧县、汉寿县、桃源县、津市市、鼎城区、安乡县、临澧县、石门县)

鹤壁市(山城区、淇滨区、鹤山区、浚县、淇县)

温州市(龙港市、瓯海区、乐清市、文成县、瑞安市、龙湾区、永嘉县、鹿城区、洞头区、苍南县、平阳县、泰顺县)

云浮市(云安区、云城区、新兴县、罗定市、郁南县)

甘南藏族自治州(迭部县、碌曲县、临潭县、玛曲县、卓尼县、夏河县、舟曲县、合作市)

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大理白族自治州(漾濞彝族自治县、弥渡县、南涧彝族自治县、云龙县、宾川县、剑川县、永平县、大理市、巍山彝族回族自治县、洱源县、鹤庆县、祥云县)

广西壮族自治区

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迪庆藏族自治州(德钦县、香格里拉市、维西傈僳族自治县)  玉溪市(红塔区、峨山彝族自治县、元江哈尼族彝族傣族自治县、华宁县、易门县、新平彝族傣族自治县、江川区、通海县、澄江市)

淮安市(涟水县、淮阴区、淮安区、金湖县、清江浦区、盱眙县、洪泽区)

青岛市(即墨区、崂山区、平度市、市南区、黄岛区、城阳区、李沧区、胶州市、市北区、莱西市)

邯郸市(武安市、磁县、曲周县、复兴区、鸡泽县、邯山区、肥乡区、峰峰矿区、广平县、邱县、馆陶县、魏县、丛台区、临漳县、大名县、涉县、成安县、永年区)毕节市(金沙县、纳雍县、大方县、黔西市、赫章县、七星关区、织金县、威宁彝族回族苗族自治县)

营口市(盖州市、老边区、鲅鱼圈区、西市区、大石桥市、站前区)  丽水市(青田县、松阳县、景宁畲族自治县、龙泉市、莲都区、遂昌县、缙云县、庆元县、云和县)

滨州市(惠民县、邹平市、沾化区、阳信县、博兴县、滨城区、无棣县)

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香港特别行政区北海市(合浦县、银海区、海城区、铁山港区)

临沧市(镇康县、云县、凤庆县、永德县、沧源佤族自治县、双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县、临翔区、耿马傣族佤族自治县)

渭南市(富平县、合阳县、大荔县、华州区、韩城市、潼关县、澄城县、华阴市、临渭区、白水县、蒲城县)

鹤岗市(萝北县、兴山区、南山区、绥滨县、向阳区、兴安区、工农区、东山区)

安阳市(滑县、汤阴县、安阳县、殷都区、北关区、文峰区、林州市、内黄县、龙安区)

朔州市(平鲁区、怀仁市、朔城区、山阴县、右玉县、应县)

南京市(栖霞区、高淳区、玄武区、六合区、雨花台区、秦淮区、建邺区、江宁区、鼓楼区、浦口区、溧水区)

淮南市(田家庵区、潘集区、大通区、谢家集区、八公山区、寿县、凤台县)

郑州市(荥阳市、中牟县、新郑市、二七区、中原区、新密市、登封市、巩义市、惠济区、管城回族区、上街区、金水区)

柳州市(融水苗族自治县、三江侗族自治县、柳南区、鹿寨县、柳北区、柳城县、城中区、融安县、柳江区、鱼峰区)

永州市(冷水滩区、新田县、江永县、蓝山县、江华瑶族自治县、道县、宁远县、双牌县、东安县、零陵区、祁阳市)

包头市(土默特右旗、青山区、固阳县、白云鄂博矿区、昆都仑区、东河区、石拐区、达尔罕茂明安联合旗、九原区)

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常州市(新北区、武进区、钟楼区、溧阳市、金坛区、天宁区)

防城港市(港口区、上思县、防城区、东兴市)

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乌兰察布市(察哈尔右翼后旗、察哈尔右翼前旗、丰镇市、商都县、兴和县、化德县、卓资县、凉城县、集宁区、察哈尔右翼中旗、四子王旗)

　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版)新闻结尾 忘忧草在线影院www日本,带你领略异域风情与心动瞬间，开启甜蜜之旅！的相关文章
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