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哈密市(巴里坤哈萨克自治县、伊吾县、伊州区)
贺州市(钟山县、昭平县、八步区、平桂区、富川瑶族自治县)
枣庄市(山亭区、峄城区、台儿庄区、市中区、薛城区、滕州市)
张掖市(肃南裕固族自治县、民乐县、临泽县、甘州区、高台县、山丹县)
拉萨市(达孜区、当雄县、堆龙德庆区、墨竹工卡县、尼木县、城关区、曲水县、林周县)
天水市(秦安县、张家川回族自治县、秦州区、清水县、武山县、麦积区、甘谷县)
泰安市(肥城市、泰山区、宁阳县、岱岳区、新泰市、东平县)
海南藏族自治州(兴海县、贵德县、共和县、贵南县、同德县)
伊春市(嘉荫县、汤旺县、金林区、乌翠区、友好区、伊美区、南岔县、丰林县、大箐山县、铁力市)
莆田市(仙游县、荔城区、涵江区、城厢区、秀屿区)
忻州市(保德县、静乐县、岢岚县、偏关县、神池县、河曲县、五寨县、定襄县、忻府区、宁武县、原平市、五台县、繁峙县、代县)
延边朝鲜族自治州(图们市、敦化市、延吉市、龙井市、和龙市、安图县、珲春市、汪清县)
荆门市(沙洋县、掇刀区、东宝区、京山市、钟祥市)
五指山市(陵水黎族自治县、万宁市、保亭黎族苗族自治县、文昌市、乐东黎族自治县、定安县、琼中黎族苗族自治县、澄迈县、东方市、屯昌县、白沙黎族自治县、临高县、昌江黎族自治县、琼海市)
渭南市(白水县、临渭区、大荔县、蒲城县、富平县、华州区、韩城市、潼关县、澄城县、华阴市、合阳县)
黔西南布依族苗族自治州(兴仁市、贞丰县、望谟县、兴义市、册亨县、普安县、晴隆县、安龙县)
三亚市(崖州区、海棠区、天涯区、吉阳区)
沧州市(孟村回族自治县、运河区、肃宁县、河间市、黄骅市、新华区、海兴县、青县、献县、任丘市、盐山县、沧县、南皮县、东光县、泊头市、吴桥县)
嘉峪关市
娄底市(娄星区、冷水江市、新化县、涟源市、双峰县)
甘南藏族自治州(舟曲县、夏河县、碌曲县、临潭县、卓尼县、玛曲县、迭部县、合作市)
洛阳市(孟津区、新安县、偃师区、洛龙区、洛宁县、老城区、伊川县、宜阳县、涧西区、栾川县、瀍河回族区、西工区、汝阳县、嵩县)
清远市(连州市、清城区、清新区、连山壮族瑶族自治县、连南瑶族自治县、佛冈县、英德市、阳山县)
辽阳市(灯塔市、宏伟区、弓长岭区、辽阳县、太子河区、白塔区、文圣区)
福州市(晋安区、福清市、永泰县、马尾区、平潭县、长乐区、台江区、闽清县、闽侯县、连江县、仓山区、罗源县、鼓楼区)
怀化市(辰溪县、靖州苗族侗族自治县、新晃侗族自治县、洪江市、会同县、中方县、麻阳苗族自治县、鹤城区、芷江侗族自治县、溆浦县、通道侗族自治县、沅陵县)
宁波市(江北区、镇海区、奉化区、北仑区、鄞州区、慈溪市、余姚市、象山县、海曙区、宁海县)
周口市(商水县、鹿邑县、太康县、川汇区、郸城县、项城市、沈丘县、西华县、淮阳区、扶沟县)
滨州市(沾化区、阳信县、博兴县、惠民县、邹平市、无棣县、滨城区)
喀什地区(叶城县、巴楚县、疏附县、麦盖提县、塔什库尔干塔吉克自治县、莎车县、英吉沙县、喀什市、泽普县、疏勒县、伽师县、岳普湖县)
阿坝藏族羌族自治州(汶川县、理县、金川县、马尔康市、阿坝县、茂县、小金县、松潘县、九寨沟县、红原县、壤塘县、若尔盖县、黑水县)
广西壮族自治区
黔南布依族苗族自治州(都匀市、平塘县、贵定县、罗甸县、瓮安县、荔波县、独山县、惠水县、长顺县、三都水族自治县、福泉市、龙里县)
楚雄彝族自治州(大姚县、元谋县、姚安县、禄丰市、牟定县、永仁县、双柏县、楚雄市、武定县、南华县)
吉林市(丰满区、永吉县、昌邑区、船营区、桦甸市、龙潭区、蛟河市、舒兰市、磐石市)
新余市(渝水区、分宜县)
保山市(昌宁县、腾冲市、隆阳区、龙陵县、施甸县)
七台河市(勃利县、新兴区、茄子河区、桃山区)
湛江市(赤坎区、遂溪县、坡头区、霞山区、廉江市、麻章区、雷州市、徐闻县、吴川市)
益阳市(桃江县、南县、安化县、赫山区、沅江市、资阳区)
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资阳市(乐至县、雁江区、安岳县)
长春市(公主岭市、德惠市、九台区、朝阳区、双阳区、二道区、榆树市、绿园区、宽城区、南关区、农安县)
白山市(靖宇县、抚松县、江源区、长白朝鲜族自治县、临江市、浑江区)
遂宁市(射洪市、船山区、安居区、大英县、蓬溪县)
阳泉市(盂县、矿区、郊区、城区、平定县)
沈阳市(铁西区、于洪区、新民市、浑南区、皇姑区、辽中区、康平县、沈北新区、沈河区、法库县、大东区、和平区、苏家屯区)
朔州市(山阴县、怀仁市、平鲁区、应县、朔城区、右玉县)
太原市(迎泽区、尖草坪区、万柏林区、小店区、古交市、阳曲县、清徐县、娄烦县、晋源区、杏花岭区)
马鞍山市(和县、含山县、当涂县、花山区、雨山区、博望区)
衡阳市(衡东县、耒阳市、雁峰区、祁东县、蒸湘区、南岳区、衡山县、珠晖区、衡南县、衡阳县、常宁市、石鼓区)
酒泉市(敦煌市、玉门市、阿克塞哈萨克族自治县、金塔县、肃北蒙古族自治县、瓜州县、肃州区)
漯河市(临颍县、郾城区、舞阳县、源汇区、召陵区)
昌吉回族自治州(吉木萨尔县、阜康市、呼图壁县、玛纳斯县、昌吉市、奇台县、木垒哈萨克自治县)
武威市(古浪县、凉州区、民勤县、天祝藏族自治县)
茂名市(电白区、信宜市、高州市、化州市、茂南区)
晋中市(左权县、灵石县、介休市、寿阳县、平遥县、太谷区、祁县、榆次区、和顺县、榆社县、昔阳县)
赤峰市(巴林右旗、红山区、林西县、阿鲁科尔沁旗、克什克腾旗、敖汉旗、巴林左旗、松山区、翁牛特旗、喀喇沁旗、宁城县、元宝山区)
鞍山市(岫岩满族自治县、立山区、铁东区、铁西区、台安县、海城市、千山区)
驻马店市(西平县、正阳县、上蔡县、驿城区、平舆县、泌阳县、汝南县、遂平县、确山县、新蔡县)
香港特别行政区
黄石市(西塞山区、铁山区、大冶市、黄石港区、下陆区、阳新县)
南阳市(内乡县、唐河县、淅川县、西峡县、方城县、宛城区、社旗县、南召县、镇平县、桐柏县、邓州市、卧龙区、新野县)
连云港市(灌云县、海州区、东海县、赣榆区、连云区、灌南县)
温州市(龙湾区、苍南县、龙港市、鹿城区、平阳县、永嘉县、泰顺县、瓯海区、瑞安市、洞头区、乐清市、文成县)
衡水市(枣强县、饶阳县、阜城县、桃城区、景县、深州市、安平县、冀州区、武邑县、故城县、武强县)
广安市(广安区、邻水县、华蓥市、岳池县、前锋区、武胜县)
绵阳市(北川羌族自治县、平武县、梓潼县、安州区、盐亭县、三台县、涪城区、江油市、游仙区)
济源市
红河哈尼族彝族自治州(屏边苗族自治县、开远市、元阳县、建水县、金平苗族瑶族傣族自治县、弥勒市、蒙自市、河口瑶族自治县、绿春县、个旧市、泸西县、红河县、石屏县)
中山市
濮阳市(华龙区、范县、南乐县、台前县、濮阳县、清丰县)
本溪市(南芬区、平山区、桓仁满族自治县、溪湖区、明山区、本溪满族自治县)
孝感市(汉川市、孝南区、安陆市、孝昌县、应城市、大悟县、云梦县)
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淮北市(濉溪县、烈山区、相山区、杜集区)
烟台市(芝罘区、福山区、莱山区、龙口市、蓬莱区、栖霞市、海阳市、莱阳市、莱州市、招远市、牟平区)
佳木斯市(抚远市、桦川县、汤原县、东风区、前进区、桦南县、郊区、向阳区、同江市、富锦市)
合肥市(庐江县、瑶海区、长丰县、巢湖市、肥东县、肥西县、蜀山区、包河区、庐阳区)
4月22日，2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式开启投保窗口，由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。
自2021年推出以来，“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则，保障、服务历经多轮升级迭代，而今已步入第五个年度。
2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放，在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上，保费维持129元/人，五大保障责任项，仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金(包括自费耗材、药品、检查检验、治疗，不限目录)，责任二国内特定高额药品费用保险金，责任三质子、重离子医疗保险金，责任四海外特殊药品费用保险金，责任五CAR-T治疗药品费用保险金，起付线、赔付比例与上年保持一致，最高仍可享310万元医疗保障。
与2024年相比，2025年“沪惠保”实现“一增、一享”，保障责任力度更强，健康服务覆盖更广：
一增：进一步扩增国内外特药种类，药品适应症全部更至最新。其中，国内特药种类由原来41种扩增至48种；海外特药部分药品更新，维持28种；CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。
一享：2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用，新增原研药9折保供服务，线上线下购药需求场景全覆盖，满足不同人群健康生活需求。
为鼓励家庭参保，2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围，在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属(父母、配偶、子女)投保的基础上，进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。
作为全国参保人数规模最大的惠民保项目，“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底，累计赔付金额超22亿元，年龄最小的不足1岁，年龄最大的104岁，单人累计赔付最高超300万元，惠及几十万家庭。
“沪惠保”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务，实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷，电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%，平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务，缓解患者高额诊金垫付压力，截至目前，已为93位参保人提供约1630万垫付赔款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。
另外，2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”，敬请期待。
暖心守“沪”还在继续。即日起，上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保，也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保，2025年已代扣成功的客户，只需等待后续保单生效。不方便线上投保的部分老年人等群体，可拨打400-895-5550电话反馈投保需求，项目组将安排服务专员对接后续投保服务。集中参保期截至2025年6月30日，保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。
理赔案例
1、【26岁，脑胶质母细胞瘤，住院+院外特药+质子治疗，获赔约67万】
被保险人叶某，26岁，2023年、2024年连续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗，沪惠保共计为其赔付约67万元：
2024年5月至11月，住院4次产生自费费用21.08万，经审核住院自费责任获赔10.43万；
2024年1月至6月，4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗，特药费用53.20万，经审核符合国内特定药品理赔范围，按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万；
2024年3月至4月，在上海市质子、重离子医院行质子治疗，治疗费27.8万，按条款约定获赔19.46万。
2、【61岁，泌尿系统疾病，住院治疗，主动理赔，获赔1.67万元】
被保险人董某，女，61周岁，因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，3月初出院。因董女士已有主动理赔授权，出院当天沪惠保理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后，理赔人员立即审核，确定符合责任范围自费费用3.39万元，拟赔付1.67万元，并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后，14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。
新闻结尾
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