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邢台市(内丘县、巨鹿县、清河县、襄都区、广宗县、隆尧县、南和区、临城县、任泽区、信都区、威县、临西县、南宫市、宁晋县、平乡县、柏乡县、新河县、沙河市)

酒泉市(肃北蒙古族自治县、敦煌市、瓜州县、金塔县、阿克塞哈萨克族自治县、肃州区、玉门市)

兰州市(安宁区、红古区、永登县、皋兰县、西固区、城关区、七里河区、榆中县)

廊坊市(永清县、固安县、广阳区、大城县、安次区、大厂回族自治县、三河市、文安县、香河县、霸州市)  湘西土家族苗族自治州(永顺县、保靖县、泸溪县、吉首市、凤凰县、古丈县、龙山县、花垣县)

临夏回族自治州(广河县、永靖县、临夏县、积石山保安族东乡族撒拉族自治县、和政县、东乡族自治县、临夏市、康乐县)

东莞市

固原市(原州区、泾源县、隆德县、西吉县、彭阳县)白城市(通榆县、大安市、洮南市、镇赉县、洮北区)

阿拉善盟(额济纳旗、阿拉善右旗、阿拉善左旗)  汕尾市(陆丰市、城区、海丰县、陆河县)

襄阳市(老河口市、樊城区、襄州区、襄城区、枣阳市、谷城县、保康县、南漳县、宜城市)

宁德市(古田县、寿宁县、福安市、福鼎市、霞浦县、蕉城区、柘荣县、屏南县、周宁县)

荆州市(荆州区、松滋市、沙市区、监利市、洪湖市、公安县、江陵县、石首市)

阜新市(太平区、彰武县、细河区、新邱区、海州区、阜新蒙古族自治县、清河门区)

上海市(闵行区、松江区、黄浦区、静安区、长宁区、徐汇区、崇明区、青浦区、虹口区、金山区、嘉定区、奉贤区、杨浦区、普陀区、宝山区、浦东新区)

南平市(建瓯市、松溪县、顺昌县、延平区、浦城县、政和县、武夷山市、建阳区、光泽县、邵武市)

宁波市(海曙区、江北区、镇海区、余姚市、象山县、慈溪市、奉化区、鄞州区、北仑区、宁海县)

石河子市(白杨市、五家渠市、新星市、可克达拉市、昆玉市、铁门关市、胡杨河市、北屯市、图木舒克市、双河市、阿拉尔市)

桂林市(全州县、叠彩区、龙胜各族自治县、兴安县、恭城瑶族自治县、阳朔县、雁山区、临桂区、灵川县、平乐县、七星区、秀峰区、灌阳县、永福县、荔浦市、象山区、资源县)

张掖市(临泽县、甘州区、高台县、山丹县、民乐县、肃南裕固族自治县)

陇南市(礼县、成县、徽县、西和县、武都区、康县、文县、两当县、宕昌县)

佳木斯市(郊区、东风区、向阳区、前进区、抚远市、同江市、富锦市、汤原县、桦川县、桦南县)

百色市(右江区、靖西市、隆林各族自治县、田东县、德保县、凌云县、那坡县、西林县、田阳区、乐业县、平果市、田林县)

厦门市(湖里区、集美区、翔安区、思明区、同安区、海沧区)

黄石市(铁山区、黄石港区、下陆区、大冶市、阳新县、西塞山区)

凉山彝族自治州(西昌市、木里藏族自治县、冕宁县、盐源县、布拖县、会东县、美姑县、昭觉县、雷波县、德昌县、普格县、会理市、越西县、喜德县、甘洛县、金阳县、宁南县)

双鸭山市(尖山区、友谊县、宝山区、四方台区、集贤县、宝清县、饶河县、岭东区)

汉中市(汉台区、宁强县、镇巴县、洋县、勉县、留坝县、略阳县、佛坪县、南郑区、西乡县、城固县)

通辽市(科尔沁区、开鲁县、库伦旗、霍林郭勒市、扎鲁特旗、科尔沁左翼中旗、奈曼旗、科尔沁左翼后旗)

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宣城市(泾县、绩溪县、宁国市、旌德县、郎溪县、宣州区、广德市)

孝感市(大悟县、应城市、安陆市、汉川市、孝昌县、云梦县、孝南区)

安顺市(普定县、西秀区、紫云苗族布依族自治县、关岭布依族苗族自治县、平坝区、镇宁布依族苗族自治县)

吉林市(昌邑区、永吉县、桦甸市、龙潭区、舒兰市、船营区、丰满区、磐石市、蛟河市)  喀什地区(叶城县、巴楚县、塔什库尔干塔吉克自治县、疏勒县、岳普湖县、麦盖提县、莎车县、伽师县、英吉沙县、喀什市、疏附县、泽普县)

衢州市(常山县、龙游县、江山市、衢江区、开化县、柯城区)

赤峰市(宁城县、元宝山区、林西县、巴林右旗、敖汉旗、松山区、翁牛特旗、阿鲁科尔沁旗、巴林左旗、克什克腾旗、红山区、喀喇沁旗)

南阳市(宛城区、桐柏县、唐河县、邓州市、镇平县、方城县、西峡县、淅川县、南召县、卧龙区、社旗县、内乡县、新野县)滨州市(惠民县、邹平市、博兴县、滨城区、无棣县、阳信县、沾化区)

常德市(武陵区、鼎城区、石门县、安乡县、汉寿县、桃源县、澧县、津市市、临澧县)  商丘市(夏邑县、睢县、虞城县、梁园区、睢阳区、柘城县、永城市、民权县、宁陵县)

许昌市(襄城县、长葛市、魏都区、建安区、禹州市、鄢陵县)

锦州市(太和区、黑山县、凌河区、义县、古塔区、北镇市、凌海市)

银川市(贺兰县、灵武市、西夏区、金凤区、兴庆区、永宁县)广安市(华蓥市、武胜县、前锋区、岳池县、邻水县、广安区)

泰州市(泰兴市、高港区、海陵区、兴化市、姜堰区、靖江市)

茂名市(信宜市、电白区、高州市、化州市、茂南区)

晋中市(平遥县、灵石县、左权县、寿阳县、太谷区、和顺县、榆社县、祁县、榆次区、介休市、昔阳县)

咸阳市(长武县、武功县、淳化县、乾县、永寿县、礼泉县、杨陵区、兴平市、旬邑县、三原县、秦都区、泾阳县、渭城区、彬州市)

黄冈市(浠水县、黄梅县、团风县、麻城市、蕲春县、红安县、罗田县、英山县、武穴市、黄州区)

抚顺市(顺城区、抚顺县、新抚区、望花区、新宾满族自治县、清原满族自治县、东洲区)

阿坝藏族羌族自治州(黑水县、若尔盖县、小金县、茂县、松潘县、金川县、红原县、汶川县、九寨沟县、理县、马尔康市、壤塘县、阿坝县)

湖州市(安吉县、南浔区、吴兴区、德清县、长兴县)

忻州市(五寨县、原平市、神池县、静乐县、保德县、代县、忻府区、五台县、偏关县、繁峙县、定襄县、岢岚县、河曲县、宁武县)

丽水市(庆元县、云和县、龙泉市、松阳县、莲都区、遂昌县、缙云县、景宁畲族自治县、青田县)

吕梁市(汾阳市、孝义市、兴县、交城县、文水县、方山县、交口县、岚县、中阳县、离石区、石楼县、柳林县、临县)

日喀则市(仲巴县、昂仁县、江孜县、南木林县、吉隆县、聂拉木县、康马县、谢通门县、桑珠孜区、拉孜县、亚东县、萨嘎县、白朗县、萨迦县、岗巴县、仁布县、定结县、定日县)

南京市(建邺区、高淳区、江宁区、六合区、溧水区、浦口区、鼓楼区、栖霞区、雨花台区、秦淮区、玄武区)

黔南布依族苗族自治州(都匀市、三都水族自治县、瓮安县、荔波县、福泉市、独山县、贵定县、平塘县、罗甸县、惠水县、长顺县、龙里县)

平凉市(崆峒区、崇信县、华亭市、静宁县、灵台县、庄浪县、泾川县)

内江市(市中区、东兴区、资中县、隆昌市、威远县)

　　原标题：老龄化推动医保支付方式改革提速，下一步重点是什么|晋观医养

　　医药服务供给侧规模扩大、需求推动下的医药费用快速增长、医保制度运行压力加大，凸显出医保支付方式改革的迫切性。

　　我国65岁及以上的老年人口已达2.2亿，医疗需求的增加和医疗费用的攀升持续驱动我国医保支付方式改革进一步扩面、提质、增效。

　　2025年是我国医保支付方式改革的关键之年。按照既定目标，到今年底，DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

　　近日，国家医保局医药服务管理司副司长徐娜在2025年医保支付方式改革蓝皮书发布会暨趋势交流会上表示，截至目前，全国393个统筹地区中实施按病组（DRG）付费191个、按病种分值（DIP）付费200个，天津与上海兼具两种付费模式，实现了统筹地区全覆盖、符合条件的医疗机构全覆盖、病种覆盖率达到95%、医保基金覆盖率达到80%。

　　医保支付方式距离实现既定目标仅一步之遥。今年，国家医保局将采取统筹推进多元化支付体系建设、加快完善配套管理机制、着力提升数智化管理水平举措等措施，聚焦提质增效，持续推进医保支付方式改革走深走实。

　　老龄化加剧与医疗费用上升

　　时隔三年，“深化医保支付方式改革”再次被写入政府工作报告中，是今年医保改革的一个“重头戏”。

　　医保支付方式改革的目标是建立管用高效的医保支付机制，构建以DRG/DIP付费为主，按床日付费、按人头付费、按项目付费等多种方式并存的复合式支付方式制度。其中，按病种付费是当前医保支付方式改革的主要任务，DRG/DIP付费方式作为我国目前主要推行的两类按病种付费方式，主要针对的是一般住院病例。

　　2009年之前，我国基本医保基金的结算方式在多数地区采用按项目付费。随着基本医保全民覆盖和新一轮医改的启动，医保支付方式改革被列为新一轮医改的重点工作之一。2018年国家医保局成立后，医保支付方式改革驶入快车道。

　　医保支付方式国家试点启动时，经济增速、财政增长进入放缓的新常态。与此相对应的是，基本医保筹资增长放缓。《中国医疗保障支付方式改革发展报告（2023~2024）》（下称“蓝皮书”）称，职工医保筹资与收入挂钩，近年来，部分地区为降低企业成本，调低了职工医保单位费率。居民医保缴费由个人和财政按比例分担，随着人均筹资额的增长，每年增速日渐趋缓。2018~2022年，基本医保基金收入增速由14.4%降至7.6%。

　　2023年基本医保基金收入增速为8.3%。据国家医保局近日发布的《2024年医疗保障事业发展统计快报》，2024年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入为34809.95亿元，同比增速降至约3.9%。

　　从医保基金的支出端看，老龄化、慢病化等带来人群对健康需求的不断增强，医保基金面临较大支付压力。国家统计局数据显示，2024年末，60岁及以上人口31031万人，占全国人口的22.0%，其中65岁及以上人口22023万人，占全国人口的15.6%。

　　蓝皮书预测，基于2022年的人口结构保守估计，10年后，我国65岁及以上人口占比将超过19%。职工医保在职退休比有所下降，由2012年的3.00降至2022年的2.76；2023年降至2.71。

　　与年轻人相比，老年人疾病风险更高。根据第五次和第六次国家卫生服务调查数据，25岁及以上人群两周患病率随着年龄增加而不断升高，65岁及以上人群两周患病率是全人群的1.8倍以上。从疾病负担来看，慢性病治疗费用占医疗总费用的比重超过70%。随着人口老龄化的加速，总体疾病负担将同样呈加速增长趋势。

　　《中国卫生健康统计年鉴》显示，20年来，医疗资源增势明显。2002~2023年，总床位数由314万张增至1017万张，年均增长5.8%。每千人口床位数由2002年的2.5张增至2023年的7.2张，年均增长5.2%。

　　2005~2021年，全国医药总费用规模持续攀升，由4662亿元增加至41772亿元，增加37110亿元，增长近8倍，年均增速达14.7%，快于同期GDP年均增速（12%）；其中增量的约85%流向医院。随着全国医药总费用规模的扩大，年度增量不断攀升。2010年以前，年度增长额平均约1000亿元；之后年均增长额升至2000亿~3000亿元。

　　医药服务供给侧规模扩大、需求推动下的医药费用快速增长、医保制度运行压力加大，凸显出医保支付方式改革的迫切性。

　　支付方式改革下一步重点

　　首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长、蓝皮书主编应亚珍表示，当前医保支付方式改革三年行动计划收官，各地积累了改革实施经验，改革成效正在逐步显现。

　　徐娜认为，医保支付方式改革实现了“医保患”三方初步共赢：基金运行平衡、使用效率提升；医疗机构获得更多医保结余，内部收入结构改善；患者就医经济负担减轻，住院自付费用稳中有降。

　　与此同时，支付方式改革目前还有三大挑战：医疗费用增长与支付方式管理之间存在矛盾；整体改革质量仍有较大提升空间；改革多方协同合力发挥不充分。

　　应亚珍分析称，对照支付方式改革目标，改革实施中还存在困难和问题，医疗医保相向而行还有差距，医保筹资、待遇保障和医药费用之间的“三角”不均衡，医疗服务供给侧处在运行变化期，监管难度加大。

　　蓝皮书建议，要围绕改革目标，不断完善实施策略、方案，采取针对性措施和手段，如推进异地就医纳入按病组付费/按病种分值付费管理；制定基金监管规则，完善智能审核系统，进一步推进医共体下的多元复合支付方式，引导医疗机构更加注重人群健康，医保按健康绩效付费。

　　国家医保局医保中心副主任隆学文表示，异地就医住院费用纳入按病种付费管理稳步推进。截至一季度末，除了6个省级统筹省份和11个不作为就医地的统筹地区以外，23个省份的235个统筹区开展了省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理，177个统筹区已实际付费。

　　作为DRG/DIP2.0版分组方案的五大配套机制之一，医保基金预付制度也在快速推进，2025年一季度预付总规模723亿，可有效破解医院垫资难题，助力公立医院轻装上阵。