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玉树藏族自治州(杂多县、治多县、玉树市、囊谦县、称多县、曲麻莱县)

陇南市(两当县、武都区、宕昌县、礼县、康县、成县、西和县、文县、徽县)

长治市(壶关县、潞州区、沁县、黎城县、襄垣县、潞城区、上党区、武乡县、平顺县、长子县、沁源县、屯留区)

无锡市(宜兴市、惠山区、滨湖区、锡山区、梁溪区、江阴市、新吴区)  黔南布依族苗族自治州(贵定县、独山县、惠水县、龙里县、瓮安县、长顺县、三都水族自治县、福泉市、罗甸县、都匀市、平塘县、荔波县)

郴州市(北湖区、资兴市、嘉禾县、宜章县、安仁县、永兴县、桂东县、汝城县、临武县、苏仙区、桂阳县)

和田地区(皮山县、洛浦县、民丰县、策勒县、和田市、和田县、墨玉县、于田县)

池州市(东至县、贵池区、石台县、青阳县)塔城地区(托里县、额敏县、和布克赛尔蒙古自治县、乌苏市、裕民县、沙湾市、塔城市)

梅州市(平远县、兴宁市、丰顺县、大埔县、五华县、蕉岭县、梅县区、梅江区)  上海市(宝山区、嘉定区、松江区、长宁区、静安区、黄浦区、奉贤区、徐汇区、青浦区、闵行区、虹口区、杨浦区、浦东新区、崇明区、金山区、普陀区)

宜春市(奉新县、丰城市、宜丰县、高安市、上高县、万载县、袁州区、樟树市、靖安县、铜鼓县)

贺州市(昭平县、平桂区、钟山县、八步区、富川瑶族自治县)

临沂市(兰陵县、费县、沂南县、兰山区、罗庄区、蒙阴县、平邑县、郯城县、临沭县、莒南县、河东区、沂水县)

深圳市(盐田区、宝安区、龙华区、罗湖区、龙岗区、福田区、南山区、光明区、坪山区)

兰州市(城关区、皋兰县、西固区、永登县、红古区、安宁区、榆中县、七里河区)

茂名市(电白区、茂南区、化州市、高州市、信宜市)

大兴安岭地区(漠河市、塔河县、呼玛县)

邯郸市(峰峰矿区、丛台区、魏县、永年区、邯山区、鸡泽县、磁县、馆陶县、肥乡区、临漳县、复兴区、邱县、广平县、成安县、曲周县、涉县、武安市、大名县)

普洱市(孟连傣族拉祜族佤族自治县、景谷傣族彝族自治县、江城哈尼族彝族自治县、宁洱哈尼族彝族自治县、景东彝族自治县、墨江哈尼族自治县、镇沅彝族哈尼族拉祜族自治县、澜沧拉祜族自治县、西盟佤族自治县、思茅区)

绵阳市(涪城区、盐亭县、北川羌族自治县、平武县、安州区、江油市、游仙区、梓潼县、三台县)

合肥市(肥东县、庐阳区、包河区、蜀山区、庐江县、瑶海区、肥西县、巢湖市、长丰县)

林芝市(墨脱县、朗县、工布江达县、巴宜区、米林市、察隅县、波密县)

怀化市(洪江市、辰溪县、鹤城区、沅陵县、新晃侗族自治县、会同县、芷江侗族自治县、溆浦县、靖州苗族侗族自治县、麻阳苗族自治县、通道侗族自治县、中方县)

锡林郭勒盟(正蓝旗、镶黄旗、阿巴嘎旗、锡林浩特市、西乌珠穆沁旗、多伦县、正镶白旗、太仆寺旗、东乌珠穆沁旗、苏尼特左旗、苏尼特右旗、二连浩特市)

巴中市(南江县、巴州区、恩阳区、通江县、平昌县)

三明市(清流县、沙县区、泰宁县、永安市、明溪县、将乐县、宁化县、建宁县、尤溪县、大田县、三元区)

阿克苏地区(温宿县、柯坪县、阿克苏市、拜城县、新和县、阿瓦提县、库车市、沙雅县、乌什县)

德宏傣族景颇族自治州(陇川县、瑞丽市、芒市、梁河县、盈江县)

镇江市(扬中市、京口区、丹阳市、丹徒区、句容市、润州区)

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佛山市(高明区、三水区、南海区、禅城区、顺德区)

包头市(土默特右旗、东河区、九原区、固阳县、石拐区、达尔罕茂明安联合旗、白云鄂博矿区、青山区、昆都仑区)

扬州市(仪征市、高邮市、宝应县、江都区、邗江区、广陵区)

漯河市(舞阳县、临颍县、源汇区、郾城区、召陵区)  大理白族自治州(弥渡县、巍山彝族回族自治县、宾川县、大理市、漾濞彝族自治县、剑川县、南涧彝族自治县、祥云县、永平县、鹤庆县、云龙县、洱源县)

吕梁市(临县、交口县、孝义市、方山县、汾阳市、交城县、兴县、中阳县、文水县、离石区、岚县、石楼县、柳林县)

常州市(钟楼区、武进区、天宁区、新北区、金坛区、溧阳市)

铜仁市(沿河土家族自治县、思南县、万山区、印江土家族苗族自治县、碧江区、石阡县、玉屏侗族自治县、松桃苗族自治县、德江县、江口县)张家界市(慈利县、武陵源区、永定区、桑植县)

阿里地区(革吉县、札达县、普兰县、噶尔县、改则县、措勤县、日土县)  舟山市(嵊泗县、定海区、普陀区、岱山县)

五指山市(琼海市、澄迈县、万宁市、白沙黎族自治县、东方市、屯昌县、定安县、乐东黎族自治县、文昌市、陵水黎族自治县、琼中黎族苗族自治县、临高县、保亭黎族苗族自治县、昌江黎族自治县)

毕节市(赫章县、七星关区、黔西市、大方县、威宁彝族回族苗族自治县、纳雍县、织金县、金沙县)

果洛藏族自治州(玛沁县、久治县、班玛县、甘德县、玛多县、达日县)崇左市(龙州县、扶绥县、宁明县、大新县、江州区、天等县、凭祥市)

日照市(五莲县、东港区、莒县、岚山区)

十堰市(竹山县、茅箭区、房县、张湾区、郧阳区、竹溪县、郧西县、丹江口市)

鹰潭市(贵溪市、月湖区、余江区)

葫芦岛市(连山区、南票区、绥中县、兴城市、建昌县、龙港区)

湖州市(安吉县、南浔区、德清县、吴兴区、长兴县)

黔东南苗族侗族自治州(凯里市、剑河县、榕江县、锦屏县、麻江县、台江县、从江县、镇远县、黎平县、黄平县、施秉县、丹寨县、岑巩县、三穗县、雷山县、天柱县)

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　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版)新闻结尾 老扒和三个熄妇误把舂药当糖吃，免费观看热门言情情感类影片的相关文章
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