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丽水市(缙云县、景宁畲族自治县、庆元县、莲都区、云和县、松阳县、龙泉市、青田县、遂昌县)

丹东市(振兴区、凤城市、东港市、元宝区、振安区、宽甸满族自治县)

大庆市(肇源县、大同区、萨尔图区、让胡路区、杜尔伯特蒙古族自治县、红岗区、肇州县、龙凤区、林甸县)

平凉市(华亭市、庄浪县、崆峒区、灵台县、泾川县、崇信县、静宁县)  安庆市(大观区、望江县、迎江区、宿松县、太湖县、桐城市、岳西县、潜山市、怀宁县、宜秀区)

漯河市(郾城区、召陵区、舞阳县、源汇区、临颍县)

乌鲁木齐市(沙依巴克区、达坂城区、头屯河区、新市区、米东区、水磨沟区、乌鲁木齐县、天山区)

包头市(九原区、达尔罕茂明安联合旗、昆都仑区、石拐区、青山区、东河区、固阳县、土默特右旗、白云鄂博矿区)

凉山彝族自治州(喜德县、雷波县、昭觉县、普格县、金阳县、布拖县、会理市、宁南县、美姑县、冕宁县、越西县、木里藏族自治县、甘洛县、德昌县、盐源县、会东县、西昌市)  迪庆藏族自治州(维西傈僳族自治县、香格里拉市、德钦县)

临夏回族自治州(康乐县、广河县、永靖县、临夏市、东乡族自治县、积石山保安族东乡族撒拉族自治县、临夏县、和政县)

河源市(紫金县、东源县、连平县、和平县、源城区、龙川县)

济南市(槐荫区、长清区、济阳区、莱芜区、商河县、历下区、平阴县、天桥区、章丘区、市中区、历城区、钢城区)

白银市(会宁县、靖远县、景泰县、平川区、白银区)

抚顺市(望花区、东洲区、清原满族自治县、新抚区、抚顺县、新宾满族自治县、顺城区)

太原市(尖草坪区、清徐县、娄烦县、小店区、迎泽区、古交市、阳曲县、杏花岭区、晋源区、万柏林区)

赤峰市(巴林左旗、宁城县、阿鲁科尔沁旗、克什克腾旗、松山区、翁牛特旗、林西县、喀喇沁旗、元宝山区、敖汉旗、红山区、巴林右旗)

巴彦淖尔市(乌拉特前旗、乌拉特中旗、五原县、临河区、杭锦后旗、乌拉特后旗、磴口县)

黄冈市(罗田县、黄梅县、黄州区、蕲春县、英山县、麻城市、红安县、浠水县、武穴市、团风县)

威海市(荣成市、文登区、乳山市、环翠区)

开封市(顺河回族区、鼓楼区、杞县、尉氏县、龙亭区、通许县、祥符区、兰考县、禹王台区)

信阳市(淮滨县、商城县、平桥区、息县、光山县、罗山县、固始县、潢川县、浉河区、新县)

张家口市(万全区、涿鹿县、康保县、阳原县、桥东区、桥西区、崇礼区、宣化区、下花园区、怀安县、尚义县、蔚县、沽源县、赤城县、张北县、怀来县)

内江市(市中区、威远县、东兴区、资中县、隆昌市)

昌吉回族自治州(玛纳斯县、奇台县、昌吉市、吉木萨尔县、木垒哈萨克自治县、呼图壁县、阜康市)

黑河市(嫩江市、孙吴县、五大连池市、北安市、逊克县、爱辉区)

阿坝藏族羌族自治州(汶川县、若尔盖县、九寨沟县、金川县、茂县、小金县、松潘县、黑水县、阿坝县、红原县、壤塘县、马尔康市、理县)

盐城市(东台市、亭湖区、射阳县、建湖县、响水县、盐都区、滨海县、大丰区、阜宁县)

岳阳市(平江县、云溪区、华容县、君山区、岳阳县、汨罗市、临湘市、湘阴县、岳阳楼区)

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三亚市(吉阳区、天涯区、崖州区、海棠区)

宝鸡市(岐山县、千阳县、陈仓区、扶风县、凤县、金台区、麟游县、眉县、陇县、凤翔区、太白县、渭滨区)

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宁波市(余姚市、镇海区、海曙区、北仑区、奉化区、宁海县、鄞州区、象山县、江北区、慈溪市)  巴中市(南江县、恩阳区、平昌县、通江县、巴州区)

朝阳市(喀喇沁左翼蒙古族自治县、朝阳县、凌源市、龙城区、双塔区、建平县、北票市)

乐山市(沐川县、金口河区、井研县、犍为县、市中区、五通桥区、沙湾区、马边彝族自治县、夹江县、峨边彝族自治县、峨眉山市)

长春市(榆树市、绿园区、农安县、九台区、公主岭市、宽城区、德惠市、南关区、朝阳区、二道区、双阳区)克拉玛依市(独山子区、白碱滩区、乌尔禾区、克拉玛依区)

钦州市(灵山县、浦北县、钦南区、钦北区)  中山市

延边朝鲜族自治州(龙井市、敦化市、汪清县、延吉市、和龙市、珲春市、安图县、图们市)

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白山市(临江市、抚松县、长白朝鲜族自治县、江源区、靖宇县、浑江区)六盘水市(钟山区、六枝特区、水城区、盘州市)

德宏傣族景颇族自治州(盈江县、瑞丽市、陇川县、芒市、梁河县)

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南宁市(邕宁区、隆安县、横州市、上林县、江南区、西乡塘区、马山县、宾阳县、良庆区、青秀区、兴宁区、武鸣区)

大理白族自治州(南涧彝族自治县、大理市、鹤庆县、永平县、云龙县、祥云县、漾濞彝族自治县、剑川县、弥渡县、宾川县、巍山彝族回族自治县、洱源县)

黔东南苗族侗族自治州(黎平县、天柱县、雷山县、从江县、凯里市、台江县、剑河县、丹寨县、榕江县、麻江县、锦屏县、镇远县、黄平县、施秉县、岑巩县、三穗县)

枣庄市(滕州市、市中区、薛城区、台儿庄区、峄城区、山亭区)

聊城市(东昌府区、高唐县、莘县、阳谷县、茌平区、冠县、临清市、东阿县)

淄博市(张店区、高青县、桓台县、博山区、周村区、临淄区、沂源县、淄川区)

娄底市(娄星区、新化县、双峰县、涟源市、冷水江市)

株洲市(茶陵县、渌口区、荷塘区、芦淞区、石峰区、攸县、醴陵市、炎陵县、天元区)

和田地区(洛浦县、和田县、和田市、于田县、皮山县、策勒县、墨玉县、民丰县)

柳州市(柳北区、鹿寨县、融安县、城中区、三江侗族自治县、柳城县、融水苗族自治县、柳江区、鱼峰区、柳南区)

伊春市(铁力市、丰林县、南岔县、嘉荫县、金林区、伊美区、大箐山县、汤旺县、友好区、乌翠区)

儋州市

潮州市(潮安区、饶平县、湘桥区)

喀什地区(喀什市、巴楚县、泽普县、英吉沙县、麦盖提县、疏勒县、岳普湖县、疏附县、莎车县、叶城县、塔什库尔干塔吉克自治县、伽师县)

　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版) 超自然同萌-网友自曝睡过劳荣枝,网友们纷纷围观热议!的相关文章 吴磊连续7年保持北电表演系最高分的相关文章
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