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晋中市(左权县、昔阳县、祁县、太谷区、寿阳县、平遥县、榆次区、介休市、榆社县、和顺县、灵石县)

眉山市(彭山区、丹棱县、东坡区、仁寿县、洪雅县、青神县)

定西市(安定区、陇西县、临洮县、渭源县、岷县、漳县、通渭县)

株洲市(茶陵县、芦淞区、攸县、石峰区、炎陵县、醴陵市、渌口区、天元区、荷塘区)  文山壮族苗族自治州(富宁县、广南县、文山市、西畴县、砚山县、马关县、丘北县、麻栗坡县)

西安市(临潼区、周至县、碑林区、长安区、高陵区、阎良区、新城区、莲湖区、雁塔区、灞桥区、鄠邑区、未央区、蓝田县)

漯河市(召陵区、郾城区、源汇区、临颍县、舞阳县)

六盘水市(水城区、六枝特区、盘州市、钟山区)

三沙市(南沙区、西沙区)  儋州市

河源市(源城区、连平县、和平县、紫金县、龙川县、东源县)

商丘市(睢阳区、夏邑县、虞城县、民权县、柘城县、梁园区、永城市、宁陵县、睢县)

信阳市(平桥区、淮滨县、浉河区、光山县、罗山县、商城县、固始县、潢川县、新县、息县)

衢州市(龙游县、开化县、柯城区、江山市、衢江区、常山县)

鹰潭市(月湖区、余江区、贵溪市)

酒泉市(阿克塞哈萨克族自治县、瓜州县、肃北蒙古族自治县、肃州区、金塔县、敦煌市、玉门市)

怀化市(溆浦县、会同县、中方县、通道侗族自治县、新晃侗族自治县、辰溪县、鹤城区、麻阳苗族自治县、靖州苗族侗族自治县、芷江侗族自治县、沅陵县、洪江市)

平凉市(泾川县、华亭市、崆峒区、灵台县、庄浪县、静宁县、崇信县)

茂名市(信宜市、化州市、茂南区、高州市、电白区)

绍兴市(新昌县、越城区、诸暨市、柯桥区、嵊州市、上虞区)

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德州市(齐河县、乐陵市、临邑县、夏津县、宁津县、德城区、禹城市、陵城区、武城县、平原县、庆云县)

南平市(光泽县、建阳区、武夷山市、延平区、浦城县、建瓯市、松溪县、政和县、顺昌县、邵武市)

营口市(老边区、西市区、鲅鱼圈区、盖州市、大石桥市、站前区)

连云港市(连云区、东海县、海州区、赣榆区、灌南县、灌云县)

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鞍山市(铁东区、立山区、千山区、台安县、岫岩满族自治县、铁西区、海城市)

通辽市(科尔沁左翼中旗、库伦旗、开鲁县、扎鲁特旗、奈曼旗、科尔沁左翼后旗、霍林郭勒市、科尔沁区)

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香港特别行政区

亳州市(利辛县、涡阳县、谯城区、蒙城县)

曲靖市(陆良县、罗平县、马龙区、麒麟区、会泽县、沾益区、宣威市、富源县、师宗县)

遂宁市(射洪市、蓬溪县、船山区、大英县、安居区)  阿勒泰地区(福海县、阿勒泰市、布尔津县、吉木乃县、青河县、富蕴县、哈巴河县)

秦皇岛市(抚宁区、昌黎县、卢龙县、青龙满族自治县、海港区、山海关区、北戴河区)

日喀则市(康马县、昂仁县、萨嘎县、拉孜县、萨迦县、江孜县、聂拉木县、仁布县、亚东县、桑珠孜区、白朗县、谢通门县、定日县、吉隆县、岗巴县、仲巴县、南木林县、定结县)

石嘴山市(惠农区、大武口区、平罗县)白银市(会宁县、白银区、景泰县、靖远县、平川区)

毕节市(大方县、七星关区、威宁彝族回族苗族自治县、纳雍县、黔西市、赫章县、织金县、金沙县)  鹤岗市(绥滨县、萝北县、兴安区、向阳区、兴山区、南山区、工农区、东山区)

昌都市(卡若区、芒康县、丁青县、江达县、左贡县、贡觉县、边坝县、察雅县、洛隆县、八宿县、类乌齐县)

梅州市(大埔县、五华县、丰顺县、兴宁市、蕉岭县、梅县区、梅江区、平远县)

呼和浩特市(赛罕区、回民区、新城区、和林格尔县、土默特左旗、武川县、清水河县、玉泉区、托克托县)济源市

林芝市(工布江达县、米林市、波密县、朗县、巴宜区、察隅县、墨脱县)

安康市(岚皋县、镇坪县、汉阴县、汉滨区、平利县、白河县、紫阳县、石泉县、旬阳市、宁陕县)

天津市(静海区、蓟州区、滨海新区、津南区、东丽区、河东区、西青区、红桥区、和平区、河西区、南开区、北辰区、河北区、宝坻区、武清区、宁河区)

台州市(路桥区、天台县、椒江区、仙居县、黄岩区、温岭市、玉环市、三门县、临海市)

潍坊市(昌邑市、寒亭区、坊子区、高密市、青州市、奎文区、潍城区、寿光市、临朐县、安丘市、诸城市、昌乐县)

邯郸市(永年区、磁县、馆陶县、成安县、复兴区、临漳县、魏县、峰峰矿区、涉县、邯山区、丛台区、邱县、大名县、曲周县、武安市、鸡泽县、肥乡区、广平县)

保山市(施甸县、隆阳区、昌宁县、腾冲市、龙陵县)

大同市(左云县、灵丘县、阳高县、云州区、天镇县、平城区、云冈区、浑源县、广灵县、新荣区)

海东市(化隆回族自治县、互助土族自治县、平安区、民和回族土族自治县、循化撒拉族自治县、乐都区)

大理白族自治州(大理市、云龙县、鹤庆县、剑川县、巍山彝族回族自治县、祥云县、永平县、南涧彝族自治县、洱源县、漾濞彝族自治县、弥渡县、宾川县)

贵阳市(清镇市、南明区、花溪区、云岩区、观山湖区、息烽县、白云区、修文县、开阳县、乌当区)

汕尾市(海丰县、陆河县、陆丰市、城区)

乌鲁木齐市(米东区、头屯河区、天山区、达坂城区、水磨沟区、乌鲁木齐县、新市区、沙依巴克区)

岳阳市(华容县、平江县、临湘市、岳阳楼区、汨罗市、云溪区、湘阴县、君山区、岳阳县)

宁德市(寿宁县、福安市、霞浦县、柘荣县、周宁县、蕉城区、屏南县、福鼎市、古田县)

三明市(建宁县、宁化县、三元区、尤溪县、泰宁县、大田县、明溪县、沙县区、永安市、清流县、将乐县)

　　4月22日，2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式开启投保窗口，由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。

　　自2021年推出以来，“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则，保障、服务历经多轮升级迭代，而今已步入第五个年度。

　　2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放，在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上，保费维持129元/人，五大保障责任项，仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金(包括自费耗材、药品、检查检验、治疗，不限目录)，责任二国内特定高额药品费用保险金，责任三质子、重离子医疗保险金，责任四海外特殊药品费用保险金，责任五CAR-T治疗药品费用保险金，起付线、赔付比例与上年保持一致，最高仍可享310万元医疗保障。

　　与2024年相比，2025年“沪惠保”实现“一增、一享”，保障责任力度更强，健康服务覆盖更广：

　　一增：进一步扩增国内外特药种类，药品适应症全部更至最新。其中，国内特药种类由原来41种扩增至48种；海外特药部分药品更新，维持28种；CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。

　　一享：2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用，新增原研药9折保供服务，线上线下购药需求场景全覆盖，满足不同人群健康生活需求。

　　为鼓励家庭参保，2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围，在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属(父母、配偶、子女)投保的基础上，进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。

　　作为全国参保人数规模最大的惠民保项目，“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底，累计赔付金额超22亿元，年龄最小的不足1岁，年龄最大的104岁，单人累计赔付最高超300万元，惠及几十万家庭。

　　“沪惠保”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务，实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷，电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%，平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务，缓解患者高额诊金垫付压力，截至目前，已为93位参保人提供约1630万垫付赔款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。

　　另外，2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”，敬请期待。

　　暖心守“沪”还在继续。即日起，上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保，也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保，2025年已代扣成功的客户，只需等待后续保单生效。不方便线上投保的部分老年人等群体，可拨打400-895-5550电话反馈投保需求，项目组将安排服务专员对接后续投保服务。集中参保期截至2025年6月30日，保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。

　　理赔案例

　　1、【26岁，脑胶质母细胞瘤，住院+院外特药+质子治疗，获赔约67万】

　　被保险人叶某，26岁，2023年、2024年连续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗，沪惠保共计为其赔付约67万元：

　　2024年5月至11月，住院4次产生自费费用21.08万，经审核住院自费责任获赔10.43万；

　　2024年1月至6月，4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗，特药费用53.20万，经审核符合国内特定药品理赔范围，按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万；

　　2024年3月至4月，在上海市质子、重离子医院行质子治疗，治疗费27.8万，按条款约定获赔19.46万。

　　2、【61岁，泌尿系统疾病，住院治疗，主动理赔，获赔1.67万元】

　　被保险人董某，女，61周岁，因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，3月初出院。因董女士已有主动理赔授权，出院当天沪惠保理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后，理赔人员立即审核，确定符合责任范围自费费用3.39万元，拟赔付1.67万元，并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后，14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。 季总你的马甲又掉了，展开了一段无与伦比的冒险旅程》的相关文章 女子手术成功却在复苏室脑死亡，家属称缺氧 30 分钟医生未察觉，具体情况如何？医院流程上是否存在问题？的相关文章
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