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遵义市(道真仡佬族苗族自治县、凤冈县、桐梓县、正安县、习水县、湄潭县、务川仡佬族苗族自治县、赤水市、仁怀市、红花岗区、汇川区、绥阳县、余庆县、播州区)
湖州市(安吉县、南浔区、德清县、吴兴区、长兴县)
和田地区(和田市、洛浦县、墨玉县、和田县、皮山县、策勒县、民丰县、于田县) 汕头市(濠江区、南澳县、金平区、潮南区、澄海区、龙湖区、潮阳区)
儋州市
玉溪市(澄江市、易门县、通海县、新平彝族傣族自治县、元江哈尼族彝族傣族自治县、红塔区、峨山彝族自治县、华宁县、江川区)
长春市(双阳区、德惠市、公主岭市、二道区、农安县、榆树市、朝阳区、南关区、宽城区、绿园区、九台区)舟山市(岱山县、普陀区、定海区、嵊泗县)
海东市(民和回族土族自治县、化隆回族自治县、循化撒拉族自治县、互助土族自治县、平安区、乐都区) 楚雄彝族自治州(南华县、姚安县、大姚县、武定县、楚雄市、牟定县、元谋县、双柏县、禄丰市、永仁县)
淮安市(清江浦区、淮阴区、涟水县、淮安区、盱眙县、洪泽区、金湖县)
黄山市(祁门县、歙县、徽州区、黟县、黄山区、休宁县、屯溪区)
本溪市(明山区、溪湖区、平山区、南芬区、本溪满族自治县、桓仁满族自治县)
甘孜藏族自治州(石渠县、理塘县、稻城县、白玉县、巴塘县、雅江县、新龙县、九龙县、得荣县、炉霍县、道孚县、甘孜县、乡城县、德格县、泸定县、色达县、康定市、丹巴县)
鸡西市(虎林市、密山市、梨树区、麻山区、鸡东县、城子河区、滴道区、恒山区、鸡冠区)
韶关市(浈江区、武江区、翁源县、仁化县、乳源瑶族自治县、南雄市、始兴县、乐昌市、新丰县、曲江区)
百色市(田林县、田阳区、那坡县、隆林各族自治县、乐业县、西林县、右江区、平果市、靖西市、凌云县、德保县、田东县)
铜仁市(沿河土家族自治县、德江县、石阡县、万山区、印江土家族苗族自治县、思南县、碧江区、江口县、玉屏侗族自治县、松桃苗族自治县)
石河子市(阿拉尔市、五家渠市、双河市、可克达拉市、胡杨河市、白杨市、北屯市、铁门关市、新星市、昆玉市、图木舒克市)
泰州市(泰兴市、海陵区、靖江市、兴化市、高港区、姜堰区)
辽源市(东丰县、西安区、龙山区、东辽县)
三门峡市(渑池县、灵宝市、卢氏县、陕州区、湖滨区、义马市)
菏泽市(鄄城县、曹县、东明县、定陶区、成武县、巨野县、牡丹区、单县、郓城县)
佳木斯市(前进区、抚远市、富锦市、向阳区、汤原县、同江市、桦南县、桦川县、郊区、东风区)
凉山彝族自治州(德昌县、喜德县、西昌市、昭觉县、雷波县、宁南县、金阳县、冕宁县、盐源县、布拖县、美姑县、甘洛县、普格县、会东县、会理市、越西县、木里藏族自治县)
抚顺市(清原满族自治县、新抚区、新宾满族自治县、顺城区、抚顺县、望花区、东洲区)
新乡市(卫辉市、卫滨区、辉县市、封丘县、获嘉县、牧野区、红旗区、延津县、新乡县、凤泉区、长垣市、原阳县)
洛阳市(嵩县、孟津区、汝阳县、偃师区、涧西区、西工区、瀍河回族区、伊川县、宜阳县、洛龙区、栾川县、新安县、洛宁县、老城区)
资阳市(安岳县、雁江区、乐至县)
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衡阳市(南岳区、衡东县、衡阳县、雁峰区、蒸湘区、衡南县、石鼓区、祁东县、常宁市、耒阳市、珠晖区、衡山县)
唐山市(丰南区、丰润区、曹妃甸区、玉田县、路北区、开平区、滦州市、乐亭县、迁安市、迁西县、遵化市、古冶区、路南区、滦南县)
惠州市(惠城区、惠阳区、博罗县、惠东县、龙门县)
阿勒泰地区(阿勒泰市、福海县、青河县、富蕴县、吉木乃县、布尔津县、哈巴河县) 朔州市(朔城区、右玉县、山阴县、应县、平鲁区、怀仁市)
黔南布依族苗族自治州(长顺县、福泉市、瓮安县、龙里县、独山县、罗甸县、惠水县、三都水族自治县、贵定县、都匀市、平塘县、荔波县)
黄石市(西塞山区、黄石港区、铁山区、阳新县、大冶市、下陆区)
吐鲁番市(鄯善县、托克逊县、高昌区)临沧市(云县、沧源佤族自治县、凤庆县、耿马傣族佤族自治县、镇康县、永德县、双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县、临翔区)
吉林市(昌邑区、永吉县、丰满区、桦甸市、舒兰市、磐石市、龙潭区、蛟河市、船营区) 北京市(平谷区、延庆区、大兴区、顺义区、通州区、昌平区、朝阳区、海淀区、门头沟区、密云区、房山区、东城区、怀柔区、西城区、石景山区、丰台区)
汕尾市(海丰县、陆丰市、城区、陆河县)
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阿克苏地区(库车市、柯坪县、乌什县、沙雅县、新和县、阿克苏市、温宿县、阿瓦提县、拜城县)
鹤壁市(浚县、淇滨区、山城区、淇县、鹤山区)
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黔东南苗族侗族自治州(岑巩县、凯里市、黎平县、施秉县、剑河县、锦屏县、三穗县、黄平县、榕江县、丹寨县、雷山县、麻江县、台江县、天柱县、从江县、镇远县)
石嘴山市(惠农区、大武口区、平罗县)
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抚州市(崇仁县、金溪县、乐安县、东乡区、广昌县、宜黄县、南丰县、黎川县、资溪县、临川区、南城县)
新疆维吾尔自治区
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酒泉市(阿克塞哈萨克族自治县、敦煌市、肃州区、玉门市、金塔县、瓜州县、肃北蒙古族自治县)
大约每5人中,就有一个人,在一生中的某个时候会符合抑郁症的诊断标准。抑郁症虽然高发,但却很容易被误解。一想到抑郁症,人们往往想到的是情绪低落。在唐代著名大诗人白居易写的《与元九书》一文中,曾经提到过“彷徨抑郁”。此处抑郁确实对应着情绪低落这个意思。然而,除了情绪体验外,抑郁症的症状还包括认知、行为和躯体症状。
精神病学家布洛伊勒注意到这种情况,在1943年就曾经提到“存在特定躯体症状的抑郁症患者可能会到全科、内科、外科、妇科、眼科、泌尿科或者其他科室看病,跟医生详谈自己的这种躯体症状的情况,却闭口不提他们的抑郁情绪”。躯体症状泛指让抑郁症患者感到不适或者引发担忧的躯体问题,且这种状况难以通过实验室结果解释或者缺乏器质性病变背景。
抑郁症的躯体症状既可能局限在身体某个部位或者特定器官(如头痛、耳鸣),也可能是全身性的(如容易疲倦、体重减轻)。常见的躯体症状可能会出现在呼吸系统(如呼吸急促、胸闷)、泌尿系统(如尿频和尿急)、消化系统(如便秘、腹胀、腹泻),以及各种疼痛等。
大约2/3的抑郁症患者最先求医的原因是躯体症状。上海交通大学方贻儒团队曾考察了我国3273名抑郁症患者的躯体症状,发现有64.6%的人存在失眠,38.5%的人存在体重减轻,37.6%的人存在食欲不振,31.3%的人存在循环系统不适,31.3%的人存在头痛,31.0%的人存在性欲减退的状况。此外,这些患者中存在胃肠道和呼吸系统状况的比例一样,都是29.6%。
睡眠紊乱往往是抑郁症患者向医生求助的第一个症状。大多数人会抱怨自己睡眠的时间变少,睡眠质量变差。此外,有少部分抑郁症患者也会出现睡眠时间变长的情况,尤其是在白天。
睡眠也是预测抑郁症是否会复发的一个重要的风险因子。在当今快节奏的生活中,许多人在工作日都不太可能有足够的睡眠,这不仅可能造成效率降低,增加情绪波动的可能性,甚至会导致抑郁症状。那么周末“集中”补觉,能否帮助人们应对抑郁呢?有一项近期发表的分析文章结果表明,周末适当补觉(2小时以内)确实对预防抑郁有益;但若周末补觉时间大于2小时,益处就不那么明显。
一些抑郁症患者会出现食欲降低和体重变轻这两种相互关联的躯体症状。但另一些抑郁症患者可能出现食欲增强和体重增加的状况。笔者推测一种可能的原因是节食的流行,节食的人在心情低落的时候,往往会诉诸食物来安抚自己的情绪。这会出现进食量变大,相应地会出现体重增加。
抑郁症患者容易疲惫、缺乏精力,常常觉得“累”。然而,这种累和他们需要完成的工作量是不匹配的。对一些抑郁严重的患者而言,完成穿衣和洗漱这类事都会出现困难。一些重度抑郁症患者自杀风险最高的时候并不是他们症状最严重的时候——因为在症状最严重的时候,他们甚至没有精力完成自杀计划。恰恰是在他们开始康复的时候,自杀风险最高。
有意思的是,中国人比欧美国家的人,更倾向于报告躯体症状。一个原因是在我们的文化中,躯体症状被视作难以控制的“疾病”,个人对之进行“调节”或者“管理”的余地很有限,因此和谈论情绪问题或者认知问题相比,谈论躯体症状的病耻感也低得多。大多数人对于躯体症状的接受程度也比对情绪问题的接受程度高得多。想想两个请假的理由:“我今天浑身疼得厉害,想要请一天假”和“今天我心情极度低落,想要请假一天”,虽然二者都可能是抑郁症的症状,但是换作是您,更愿意用哪句话去请假?使用哪句话请假被批准的可能性会高一些?
第二,躯体症状容易诱发其他症状。如严重的疼痛很可能会限制个体的活动性,这又会阻碍个体与他人进行交往或者对环境做出有益探索,从而导致社交退缩,并难以产生愉快体验。而社交退缩和愉快体验的缺失,都是抑郁的典型症状。
第三,躯体症状很可能导致抑郁的漏诊或者误诊。一个以浑身疼痛为主诉的患者,很可能因为躯体症状到综合医院就诊,而综合医院的医生更可能往躯体疾病的方向进行诊治,从而导致误诊、漏诊或者延误治疗。这种情况早些年非常常见。
学者张艳萍等对这个问题展开过研究,其团队于2003-2004年,在北京的50家综合医院招募了2877名患者,让他们填写抑郁测评问卷,并且请精神科医生对得分最高的10%的患者进行诊断,结果发现,有73名符合抑郁症诊断。然而,这73人中,仅有10例之前被诊断为抑郁症。
需要注意,当个体出现这些症状,并不一定指向抑郁。焦虑和躯体形式障碍中也常见躯体症状。还有时候,可能真是躯体某些部位出现了问题,不一定就是抑郁症。另外,抑郁的症状不仅会出现在抑郁症患者身上,也会出现在普通人身上,可能程度轻一些。并不是一出现抑郁的症状,就一定是抑郁症。每个人的生命中,多多少少,长长短短,都会体验到一些抑郁的症状。这大概就是生活。