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文山壮族苗族自治州(西畴县、丘北县、文山市、富宁县、砚山县、麻栗坡县、马关县、广南县)

珠海市(金湾区、香洲区、斗门区)

博尔塔拉蒙古自治州(阿拉山口市、温泉县、博乐市、精河县)

玉树藏族自治州(曲麻莱县、治多县、杂多县、称多县、玉树市、囊谦县)  合肥市(长丰县、蜀山区、巢湖市、瑶海区、庐阳区、肥西县、肥东县、包河区、庐江县)

湘西土家族苗族自治州(龙山县、保靖县、凤凰县、古丈县、泸溪县、花垣县、永顺县、吉首市)

内江市(威远县、市中区、东兴区、资中县、隆昌市)

晋城市(城区、高平市、阳城县、陵川县、泽州县、沁水县)

莆田市(城厢区、涵江区、荔城区、仙游县、秀屿区)  北京市(海淀区、顺义区、平谷区、怀柔区、西城区、密云区、大兴区、房山区、东城区、延庆区、石景山区、丰台区、通州区、昌平区、门头沟区、朝阳区)

吉安市(永新县、井冈山市、泰和县、青原区、永丰县、峡江县、吉州区、吉水县、安福县、新干县、万安县、吉安县、遂川县)

白银市(靖远县、景泰县、白银区、平川区、会宁县)

庆阳市(合水县、庆城县、环县、正宁县、华池县、镇原县、西峰区、宁县)

贵港市(桂平市、覃塘区、平南县、港北区、港南区)

林芝市(察隅县、墨脱县、朗县、米林市、巴宜区、波密县、工布江达县)

大兴安岭地区(漠河市、塔河县、呼玛县)

昆明市(西山区、五华区、寻甸回族彝族自治县、官渡区、嵩明县、宜良县、东川区、石林彝族自治县、盘龙区、禄劝彝族苗族自治县、安宁市、晋宁区、富民县、呈贡区)

达州市(大竹县、万源市、通川区、达川区、开江县、宣汉县、渠县)

抚州市(金溪县、乐安县、南丰县、崇仁县、黎川县、宜黄县、南城县、资溪县、广昌县、东乡区、临川区)

阜新市(阜新蒙古族自治县、彰武县、新邱区、太平区、清河门区、细河区、海州区)

大同市(天镇县、阳高县、平城区、左云县、浑源县、灵丘县、云冈区、广灵县、云州区、新荣区)

自贡市(荣县、自流井区、贡井区、大安区、沿滩区、富顺县)

黄石市(西塞山区、阳新县、下陆区、黄石港区、大冶市、铁山区)

海口市(琼山区、秀英区、龙华区、美兰区)

石河子市(北屯市、双河市、铁门关市、图木舒克市、可克达拉市、阿拉尔市、五家渠市、昆玉市、胡杨河市、白杨市、新星市)

威海市(环翠区、荣成市、文登区、乳山市)

凉山彝族自治州(甘洛县、美姑县、金阳县、盐源县、德昌县、越西县、会东县、普格县、布拖县、木里藏族自治县、冕宁县、西昌市、喜德县、昭觉县、宁南县、会理市、雷波县)

山南市(扎囊县、贡嘎县、浪卡子县、曲松县、错那市、措美县、桑日县、加查县、隆子县、洛扎县、乃东区、琼结县)

天津市(滨海新区、静海区、红桥区、宝坻区、和平区、宁河区、北辰区、河东区、河北区、南开区、西青区、蓟州区、津南区、河西区、东丽区、武清区)

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北海市(银海区、海城区、合浦县、铁山港区)

朔州市(朔城区、山阴县、右玉县、应县、平鲁区、怀仁市)

阿勒泰地区(福海县、青河县、阿勒泰市、哈巴河县、布尔津县、吉木乃县、富蕴县)

黄山市(屯溪区、祁门县、黟县、黄山区、休宁县、歙县、徽州区)  通化市(二道江区、东昌区、辉南县、集安市、柳河县、通化县、梅河口市)

巴彦淖尔市(临河区、乌拉特后旗、五原县、杭锦后旗、乌拉特中旗、乌拉特前旗、磴口县)

鄂尔多斯市(准格尔旗、伊金霍洛旗、东胜区、鄂托克旗、乌审旗、达拉特旗、康巴什区、杭锦旗、鄂托克前旗)

雅安市(芦山县、荥经县、名山区、天全县、雨城区、宝兴县、石棉县、汉源县)连云港市(连云区、东海县、灌南县、赣榆区、海州区、灌云县)

宁德市(周宁县、福安市、柘荣县、福鼎市、屏南县、霞浦县、古田县、蕉城区、寿宁县)  无锡市(梁溪区、新吴区、宜兴市、锡山区、江阴市、滨湖区、惠山区)

松原市(宁江区、乾安县、前郭尔罗斯蒙古族自治县、长岭县、扶余市)

江门市(鹤山市、新会区、开平市、台山市、恩平市、江海区、蓬江区)

恩施土家族苗族自治州(巴东县、恩施市、宣恩县、利川市、咸丰县、鹤峰县、来凤县、建始县)徐州市(泉山区、贾汪区、邳州市、丰县、鼓楼区、新沂市、睢宁县、铜山区、沛县、云龙区)

南充市(嘉陵区、蓬安县、南部县、顺庆区、西充县、仪陇县、高坪区、营山县、阆中市)

盐城市(东台市、建湖县、滨海县、阜宁县、盐都区、亭湖区、大丰区、射阳县、响水县)

保山市(施甸县、龙陵县、昌宁县、腾冲市、隆阳区)

周口市(川汇区、鹿邑县、郸城县、商水县、西华县、太康县、沈丘县、淮阳区、扶沟县、项城市)

四平市(梨树县、铁东区、伊通满族自治县、双辽市、铁西区)

忻州市(五台县、代县、岢岚县、神池县、原平市、河曲县、保德县、定襄县、忻府区、偏关县、五寨县、繁峙县、宁武县、静乐县)

鹤壁市(淇县、山城区、鹤山区、淇滨区、浚县)

锦州市(义县、凌河区、太和区、凌海市、古塔区、北镇市、黑山县)

遂宁市(大英县、船山区、安居区、射洪市、蓬溪县)

怒江傈僳族自治州(兰坪白族普米族自治县、贡山独龙族怒族自治县、福贡县、泸水市)

甘孜藏族自治州(炉霍县、理塘县、色达县、稻城县、新龙县、道孚县、甘孜县、雅江县、巴塘县、九龙县、乡城县、德格县、得荣县、泸定县、丹巴县、康定市、石渠县、白玉县)

包头市(土默特右旗、白云鄂博矿区、九原区、东河区、固阳县、石拐区、青山区、昆都仑区、达尔罕茂明安联合旗)

安阳市(安阳县、龙安区、滑县、殷都区、北关区、林州市、文峰区、内黄县、汤阴县)

长春市(宽城区、榆树市、南关区、德惠市、双阳区、农安县、二道区、公主岭市、绿园区、九台区、朝阳区)

曲靖市(沾益区、马龙区、罗平县、麒麟区、师宗县、富源县、宣威市、陆良县、会泽县)

吐鲁番市(高昌区、鄯善县、托克逊县)

　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版) 被校草学长做到哭H，畅享多元化娱乐内容！的相关文章 广西恒宸球员宁伟辰被禁赛3场的相关文章
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