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温州市(泰顺县、瓯海区、瑞安市、平阳县、龙湾区、永嘉县、鹿城区、文成县、龙港市、乐清市、洞头区、苍南县)
铜仁市(万山区、碧江区、德江县、江口县、沿河土家族自治县、石阡县、松桃苗族自治县、印江土家族苗族自治县、玉屏侗族自治县、思南县)
三亚市(海棠区、天涯区、吉阳区、崖州区)
乌鲁木齐市(头屯河区、沙依巴克区、达坂城区、新市区、米东区、天山区、水磨沟区、乌鲁木齐县)
盘锦市(兴隆台区、双台子区、盘山县、大洼区)
南昌市(安义县、东湖区、进贤县、青云谱区、西湖区、红谷滩区、南昌县、青山湖区、新建区)
本溪市(本溪满族自治县、溪湖区、平山区、桓仁满族自治县、南芬区、明山区)
韶关市(仁化县、乳源瑶族自治县、曲江区、浈江区、乐昌市、新丰县、翁源县、南雄市、始兴县、武江区)
福州市(连江县、马尾区、长乐区、鼓楼区、仓山区、永泰县、罗源县、福清市、晋安区、闽侯县、台江区、平潭县、闽清县)
泸州市(叙永县、古蔺县、江阳区、龙马潭区、纳溪区、合江县、泸县)
五指山市(琼中黎族苗族自治县、琼海市、屯昌县、澄迈县、陵水黎族自治县、白沙黎族自治县、乐东黎族自治县、文昌市、东方市、临高县、昌江黎族自治县、定安县、保亭黎族苗族自治县、万宁市)
黄冈市(罗田县、黄州区、英山县、蕲春县、黄梅县、武穴市、团风县、浠水县、麻城市、红安县)
贺州市(富川瑶族自治县、平桂区、钟山县、八步区、昭平县)
十堰市(茅箭区、郧西县、房县、竹山县、张湾区、郧阳区、丹江口市、竹溪县)
伊犁哈萨克自治州(察布查尔锡伯自治县、伊宁县、特克斯县、巩留县、霍城县、霍尔果斯市、伊宁市、奎屯市、新源县、昭苏县、尼勒克县)
丽江市(古城区、永胜县、华坪县、宁蒗彝族自治县、玉龙纳西族自治县)
佛山市(禅城区、顺德区、高明区、三水区、南海区)
济南市(钢城区、平阴县、历城区、济阳区、莱芜区、章丘区、历下区、槐荫区、市中区、长清区、商河县、天桥区)
阳江市(江城区、阳东区、阳西县、阳春市)
宜宾市(珙县、屏山县、南溪区、长宁县、高县、叙州区、翠屏区、筠连县、江安县、兴文县)
临夏回族自治州(永靖县、和政县、康乐县、临夏县、广河县、积石山保安族东乡族撒拉族自治县、临夏市、东乡族自治县)
钦州市(浦北县、灵山县、钦南区、钦北区)
昭通市(昭阳区、鲁甸县、水富市、巧家县、镇雄县、威信县、大关县、永善县、盐津县、彝良县、绥江县)
九江市(庐山市、都昌县、湖口县、彭泽县、德安县、共青城市、修水县、瑞昌市、武宁县、柴桑区、濂溪区、永修县、浔阳区)
黄石市(铁山区、大冶市、下陆区、阳新县、黄石港区、西塞山区)
朝阳市(朝阳县、喀喇沁左翼蒙古族自治县、北票市、龙城区、建平县、凌源市、双塔区)
开封市(杞县、顺河回族区、通许县、祥符区、兰考县、鼓楼区、尉氏县、龙亭区、禹王台区)
六安市(金寨县、舒城县、叶集区、霍山县、霍邱县、裕安区、金安区)
芜湖市(镜湖区、鸠江区、繁昌区、无为市、南陵县、弋江区、湾沚区)
常州市(钟楼区、新北区、溧阳市、天宁区、金坛区、武进区)
云浮市(罗定市、云城区、郁南县、新兴县、云安区)
南平市(光泽县、松溪县、建瓯市、浦城县、延平区、邵武市、建阳区、武夷山市、政和县、顺昌县)
黔东南苗族侗族自治州(镇远县、凯里市、雷山县、剑河县、黎平县、天柱县、三穗县、施秉县、锦屏县、台江县、岑巩县、黄平县、榕江县、麻江县、从江县、丹寨县)
鄂州市(鄂城区、华容区、梁子湖区)
新余市(分宜县、渝水区)
西双版纳傣族自治州(勐腊县、景洪市、勐海县)
嘉峪关市
平凉市(崇信县、崆峒区、泾川县、静宁县、庄浪县、灵台县、华亭市)
白城市(通榆县、洮北区、大安市、镇赉县、洮南市)
晋城市(阳城县、陵川县、高平市、沁水县、城区、泽州县)
松原市(宁江区、扶余市、前郭尔罗斯蒙古族自治县、长岭县、乾安县)
安康市(宁陕县、汉滨区、紫阳县、旬阳市、汉阴县、白河县、镇坪县、石泉县、岚皋县、平利县)
桂林市(全州县、七星区、阳朔县、叠彩区、灵川县、平乐县、灌阳县、永福县、临桂区、秀峰区、恭城瑶族自治县、资源县、象山区、雁山区、荔浦市、龙胜各族自治县、兴安县)
咸宁市(咸安区、崇阳县、赤壁市、通山县、通城县、嘉鱼县)
苏州市(张家港市、姑苏区、太仓市、吴中区、昆山市、吴江区、常熟市、相城区、虎丘区)
临汾市(大宁县、吉县、浮山县、霍州市、古县、洪洞县、尧都区、隰县、曲沃县、安泽县、蒲县、永和县、翼城县、汾西县、乡宁县、襄汾县、侯马市)
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永州市(双牌县、宁远县、蓝山县、道县、祁阳市、新田县、东安县、江永县、冷水滩区、江华瑶族自治县、零陵区)
铜陵市(义安区、郊区、铜官区、枞阳县)
咸阳市(长武县、三原县、杨陵区、武功县、兴平市、彬州市、乾县、秦都区、淳化县、永寿县、旬邑县、渭城区、礼泉县、泾阳县)
重庆市(荣昌区、南川区、开州区、彭水苗族土家族自治县、巫溪县、渝中区、垫江县、巴南区、潼南区、大足区、渝北区、黔江区、江北区、梁平区、巫山县、涪陵区、石柱土家族自治县、云阳县、万州区、铜梁区、九龙坡区、长寿区、璧山区、忠县、合川区、丰都县、北碚区、沙坪坝区、南岸区、酉阳土家族苗族自治县、城口县、綦江区、武隆区、永川区、江津区、奉节县、秀山土家族苗族自治县、大渡口区)
黄山市(歙县、徽州区、祁门县、屯溪区、黄山区、休宁县、黟县)
衡水市(安平县、饶阳县、桃城区、阜城县、故城县、枣强县、武强县、深州市、武邑县、冀州区、景县)
上海市(嘉定区、杨浦区、宝山区、奉贤区、长宁区、徐汇区、静安区、黄浦区、青浦区、闵行区、松江区、虹口区、普陀区、浦东新区、崇明区、金山区)
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安顺市(关岭布依族苗族自治县、紫云苗族布依族自治县、镇宁布依族苗族自治县、普定县、西秀区、平坝区)
晋中市(和顺县、寿阳县、榆社县、太谷区、平遥县、灵石县、榆次区、介休市、昔阳县、祁县、左权县)
双鸭山市(宝清县、尖山区、集贤县、四方台区、饶河县、岭东区、宝山区、友谊县)
渭南市(临渭区、合阳县、富平县、华阴市、澄城县、白水县、蒲城县、华州区、大荔县、韩城市、潼关县)
德州市(庆云县、乐陵市、武城县、陵城区、齐河县、禹城市、平原县、德城区、临邑县、夏津县、宁津县)
滁州市(全椒县、来安县、天长市、定远县、南谯区、明光市、琅琊区、凤阳县)
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潮州市(潮安区、湘桥区、饶平县)
白山市(江源区、临江市、浑江区、抚松县、长白朝鲜族自治县、靖宇县)
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吉安市(峡江县、吉水县、吉州区、遂川县、吉安县、井冈山市、青原区、泰和县、安福县、永新县、万安县、永丰县、新干县)
营口市(老边区、大石桥市、西市区、鲅鱼圈区、站前区、盖州市)
铜川市(王益区、耀州区、宜君县、印台区)
河源市(东源县、连平县、源城区、紫金县、龙川县、和平县)
镇江市(扬中市、润州区、丹徒区、句容市、京口区、丹阳市)
健康保险作为现代金融体系的重要组成部分，承担着分散医疗风险、保障人民健康福祉的重要使命。为积极写好金融“五篇大文章”，落实“推动商业保险深度参与多层次医疗保障体系建设”，太平洋健康保险股份有限公司上海分公司（以下简称“太平洋健康险上海分公司”）乘势而为，成立“医保个账创新项目组”，成功推出了首个支持“商保直赔”的医保个账产品，充分彰显了保险作为经济减震器和社会稳定器的重要功效。
2024年3月，太平洋健康险上海分公司正式成立“医保个账创新项目组”，这支年轻的队伍在公司领导班子带领下，联合上海市卫生和健康发展研究中心，共同探讨上海市多层次商业健康保险需求现状，并最终联合发布“上海市多层次商业健康保险需求现状调查研究”白皮书。白皮书指出，保险行业层面鼓励产品创新与服务创新，并需要加强跨行业合作，建立数据共享机制，搭建政府背书的保险服务平台。
针对调查研究所给出的明确对策方向，结合当前传统模式下商业保险与医保支付之间的不互通、理赔模式繁琐耗时、病人往往需要先自行承担巨大经济压力等情况，项目组勇于创新，与上海保交所携手合作，借助“随申办-保险码”政府背书平台，拟上线可支持医保个人账户支付的商保产品。在前期项目组的努力下，成功获批产品上线资质，并于2024年8月在随申办平台成功上线“蓝医保·长期医疗险（20年）”个账产品。
个账产品顺利上线后，项目组积极探索，携手太平洋健康险总公司客户服务中心（消费者权益保护部）、科技中心共创并推出“直赔”服务。该服务作为医保个账产品的核心亮点之一，通过与医院、医保部门的深度合作，以及太平洋健康险公司内部的总分协作发力，实现了医院、医保和商保之间的真正高效协同。客户在医院结算时，能够享受到“医保+商保+自付”一站式直赔结算服务。这一模式的实施，极大地简化了传统的理赔流程，解决了客户看病垫资和理赔跑腿的问题，为客户提供了“出险即支付”的即时体验，显著提升了客户服务的质量和效率。以一位患有重大疾病的客户为例，在传统模式下，客户需要先自行垫付高额的医疗费用，再向保险公司提交繁琐的理赔材料，等待理赔款的到账，这一过程往往需要数周甚至数月的时间。而在“商保直赔”模式下，客户在医院结算时即可直接获得商保赔付，无需额外的申请和等待，极大地减轻了客户的经济负担和心理压力。这种创新的服务模式，不仅为客户提供了更加贴心的保障，也体现了太平洋健康险以客户为中心的服务理念。
作为上海同业率先拥有支持“直赔”服务的医保个账产品的保险公司，该创新引领不仅在技术和服务模式上实现了突破，更是发挥了保险经济减震器和社会稳定器功效。通过打通商保购买与医保支付之间的壁垒，医保个账产品就是赋予社会民众优质的医疗服务的同时，尽可能地减轻商保保费昂贵的痛点问题，实现经济减震，达成保司与消费者之间的共赢；通过实现医院端与保司端之间的部分数据共享，“直赔”服务就是尽可能规避社会民众可能面临巨额医药费的问题，带来社会稳定，造福民生。
同时，保哥家将秉承创新精神，不断优化和升级“商保直赔”医保个账产品，进一步提升服务质量和效率；并积极探索与其他金融机构、医疗机构的合作模式，拓展服务领域，丰富产品种类，为客户提供更加多元化、个性化的保险服务。此外，还将持续关注国家政策导向，积极响应国家号召，为推动我国健康保险事业的发展贡献更多的力量。
未来，保哥家将继续贯彻金融五篇大文章“普惠金融”、“科技金融”核心理念，以客户为中心，以创新为动力，以服务为根本，不断探索和突破，为社会大众提供更加优质、高效的健康保险服务，为我国经济社会的稳定发展保驾护航。
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